Adozioni internazionali esami quando, come, perché ?

Adozioni internazionali
Esami quando, come, perché ?
Laura Casali e Franco Colonna
Pediatria di San Vito al Tagliamento
Monfalcone 30 novembre 2013
Volere, aspettare e cercare un figlio…
I figli sono e saranno solo di chi li ama
Ciascuno cresce solo se sognato
Ci vuole un intero villaggio per crescere
un bambino
GLNBI della SIP
gruppo lavoro nazionale bambini immigrati
segretaria nazionale Rosalia Dariol (UD)
14 centri operativi in Italia
protocolli simili
(consensus conference oggi a Roma )
Quante adozioni internazionali in Italia ?
4022 nel 2011 (2° paese al mondo…)
ma solo 3106 nel 2012….
Crisi sociale, economica, morale
di nascite e adozioni….
160 casi visti a San Vito dal 2002
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Provenienza
America latina 31 % (brasile, colombia)
Europa 25 % (russia.)
Asia 24 % (india.)
Africa 20 % (etiopia.)
Esami ? Le fonti….
Protocollo GLNBI (revisione in corso)
Comprehensive health evaluation of
the newly adopted child
Pediatrics 2012; 129;e214
Protocollo esami (day hospital)
• Mantoux
• Esame urine
• Feci per parassiti (3 campioni)

UN SOLO PRELIEVO
• emocromo, sideremia, ferritina
• VES PCR
• enzimi epatici, creatinina
• indici nutrizionali, transglutaminasi
• TSH
• Ca, P, ALP e vitamina D
• epatite B-C, HIV, lue
• sierologie vaccinali
Approfondimenti al bisogno

•se ipereosinofilia: sierologia a Negrar
per toxocara, strongyloides, filarie,
schistosoma, cisticercosi, etc
• se Mantoux positiva: quantiferon
RADIOGRAFE E ECOGRAFIE ?
• solo su base clinica
• se referti dei paesi di origine inverosimili
• se Mantoux positiva (Rx torace)
• se età reale molto dubbia (Rx carpi)
Casistica al momento del day hospital
(160 casi )

• Età mediana 5.5 anni (6 mesi – 13 anni)
• Già in Italia in media da 2 mesi
(range 1 giorno – 12 mesi)
Auxologia essenziale
al momento del DH (160 casi)
• Peso < 10° centile: 35 %
• Statura < 10° centile: 32%
• ENTRAMBE < 10° centile: 22%

(nonostante fossero già cresciuti in Italia….)
ANEMICI ?
• emoglobina < 10 g/dL: 2.7 %
• MCV < 70: 5.2 %
• Sideremia < 30 mcg/ml: 8.6%
• Ferritinemia < 10 ng/ml: 8.6 %
(un trait thalassemico, uno falciforme)
CONTAGIOSI ?
Epatite B + : 4 su 119 (3.4 %)
Epatite C 0

2 lattanti transitoriamente positivi per IgG anti HIV e
lue, di origine materna

RACHITICI ?
VITAMINA D DOSATA IN 56 CASI

Normale > 30 ng/ml: 14 %
Insufficiente 10 – 30 ng /ml: 77 %
Carenza grave < 10 ng/ml 9 %

RACHITISMO FLORIDO IN ATTO: MAI
MA NON RARI GLI ESITI
Parassitosi intestinali ? 27% !
Feci positive in 35 casi su 126 : 27 %
Positività multiple in 7 casi (5%)
a) 8 Nematodi
(6 trichiuris, 1 strongiloides, 2 anchilostoma)
b) 8 Cestodi (tenie): hymenolepis nana
c) 23 Protozoi (giardia), uniche “contagiose”
Non contati 23 casi di entamoeba (mai forme patogene, histolitiche) e altri
protozoi non sicuramente patogeni per uomo ad es blastocistis homins

Parassitosi intestinali: terapia
Nematodi comuni
mebendazolo (Vermox) o albendazolo (Zentel)
Strongiloidiasi intestinale: albendazolo
Tenie: niclosamide (Yomesan) o albendazolo
Protozoi (giardia, amebe)
tinidazolo (Trimonase) anche monodose
Parassitosi viscerali ? 10 % !
parassitosi NON invasiva e solo intestinale NON provoca eosinofilia
16 eosinofilie > 1000 (range 1100 – 6000)
6 toxocara
5 strongiloides
2 schistosomia
ancilostomiasi
(anche sieropositività multiple)
7 casi di natura indeterminata
Parassitosi viscerali: terapia

Strongiloides: ive
rmectina (Stromectol)

Schistosomiasi: praziquantel (Biltricide)
Toxocara: albendazolo (Zentel)

I primi due non in commercio in Italia….
VACCINATI BENE ?
Complete 41 %
Incomplete o assenti 59 %

Dosiamo IgG anti tetano, difterite, rosolia, morbillo, epatite B
NEFROPATIE E IPERTENSIONE ?

ma una cicatrice e riscontro di nefrectomia
per cause ignote…….

TBC ? Mantoux positive 16 % !
Mantoux range 10 – 25 mm in 25 su 151: 16 %
Quantiferon dal 2010, ma positiva solo in 4 casi su 14
Corrispondenza mantoux e quantiferon: 28%
Nessuna differenza diametro Mantoux tra casi con quantiferon
positivi e negativi (in entrambi i casi mantoux medie di 15 mm)
Forma attive (clinica, VES, Rx torace etc): 0

CHE FARE SE MANTOUX > 10 mm ?

Isoniazide per 9 mesi !
(ogni giorno o 2 volte a settimana ?)
Più rifampicina per almeno 3 mesi SE
anche quantiferon positivo ??
(vedi Nelson e Red Book…)

Scoperta o conferma di patologie varie
(escluse acute o minime: dermatiti, carie, ORL etc)
Esiti rachitismo 2
Malformazioni ossee 1
Displasia anca 1
Epilessia 2
Idrocefalia 1
Emiparesi e subatrofia cerebrale post-traumatica 2
Cardiopatia congenita grave 1
Ipotiroidismo/gozzo 3
Celiachia 1
Cripo mono o bilaterale 2
Emofilia 1
Più scabbie, tinea, molluschi contagiosi, esiti ustioni, carie, strabismo etc

MA CHE ETA’ HA MIO FIGLIO ?
Almeno 8 casi su 160 (5%) con evidente
discordanza tra età anagrafica e reale, che di solito
è maggiore sia clinicamente che con Rx carpi.
Vivo “sconcerto” dei genitori
Pubertà precoce o no ?
Quali prospettive scolastiche, sociali, sportive etc ?
E’ possibile ridefinire legalmente l’ età anagrafica !

gli adottati sono sani o no ?
Pur escludendo dal computo malattie acute,
problemi vaccinali, patologie transitorie, minime
o specialistiche tipo ORL, carie, oculistiche,
cutanee etc

Accertamenti tutti negativi solo nel 18 %
Ha senso lo screening degli adottati ?
I genitori dicono di si
Si escludono malattie gravi, si eliminano ansie e
retropensieri e “non ci si pensa più”
Problemi solitamente modesti facilmente risolvibili
(deficit ferro e vitamina D, parassitosi etc) ma non
necessariamente banali
Talora problemi potenzialmente seri e solitamente
ignoti (tbc, epatite B, parassitosi viscerali etc)

FOLLOW-UP ?
DAL CURANTE !

Non abbiamo quindi dati statistici riguardo
esiti, crescita, sviluppo, inserimento etc

Source: http://www.glnbi.org/documenti/a30895a4e430f5e85d0a798106ac8b21.pdf