Art der Krankengeschichte: akut Initialen: H. D. Geboren:16.04.1918 Geschlecht: weiblich Alter beim Erstkontakt: 89a Familienstand: verwitwet Beruf: Pensionistin Diagnose: Insektenstich, chronisch cardiale Insuffizienz NYHA II, mittelgradige Demenz, Z. n. Schenkelhalsfraktur links
Keywords: Insektenstich im Gesicht, Schwellung, Juckreiz Abstract: 89jährige bettlägrige Patientin wurde während des Aufenthaltes im Garten von einem Insekt im Wangenbereich gestochen, rasch auftretende Schwellung mit nachfolgendem Juckreiz, Nach Therapie mit Ledum schnelle Abnahme der Schwellung und Besserung des Juckreizes. Familienanamnese: nicht erhebbar, Bruder herzkrank Frühere Erkrankungen und Operationen: Schenkhalsfraktur mit dynamischer Hüftschraube op 2004, Z. n. CHE Aktuelle Medikation: Acecomb, Lasix, Ebixa, Hydal ret., Oleovit-D3 gtt Erstanamnese am 24.05.2007 Ich werde im Dienst zu einer Patientin gerufen, die im Bett in den Garten geschoben wurde. Frau D. leidet sehr unter Kältegefühl und liegt zumeist eingewickelt in mehrere Decken im Bett, weshalb sie die Wärme im frühsommerlichen Garten sehr genießt. Auf dem Beistelltischchen befinden sich mehrere Becher mit süßen Getränken. Aufgeregt berichtet die betreuende Schwester, bei der Patientin sei plötzlich eine große Schwellung im Gesicht im Bereich der Wange aufgetreten, vermutlich wäre sie von einem Insekt gestochen worden. Frau D. ist ein wenig unruhig, greift sich dauernd an die rechte Wange und versucht zu kratzen, offenbar besteht starker Juckreiz. Wegen der bestehenden Demenz ist eine genaue Anamneseerhebung mit der Patientin selbst nur eingeschränkt erhebbar und verwertbar. Starker Juckreiz wird bejaht, ebenso kann beobachtet werden, dass kühle Tücher auf der betroffenen Stelle Erleichterung bringen
Physikalische Krankenuntersuchung: Schwellung im Bereich der rechten Wange, ca 10cm Durchmesser, rötlich leicht livide Farbe- eher unruhige misstrauische grundsätzlich erfrorene bettlägrige Patientin, die sich ständig an die Wange greift Wahlanzeigende Symptome: 1.Haut – Insektenstich (S 1825) 2.Haut – Schwellung – hart (S 1833) 3.Haut – Jucken - Kratzen agg (S 1827) Bestätigende Symptome:
4.Allgemeines – Kälte - Anwendungen, kalte – amel (S 1894) 5.Allgemeines – Wärme - Einhüllen, warmes – agg (S 2022) Repertorisierung
Gewählte Arznei: Ledum (Mag. Doskar via Anstaltsapotheke KH Lainz) Potenz C30 Signatur 1x5 globuli Begründung: Ledum hat eine hohe Wertigkeit bei Insektenstichen, ein Bienenstich (wo Apis indiziert wäre) ist ja nach Aussage der Pflegeperson nicht sicher anzunehmen. Für Ledum spricht außerdem die harte Schwellung, die eigenartige Verfärbung mit bläulichen Touch und nicht zuletzt das Verhalten der Patientin, die sich sonst immer bei Beschwerden komplett unter ihrer Bettdecke verkriecht und jetzt die Decke geradezu ablehnt (warmes einhüllen agg ) Differentialdiagnose: Apis wäre bei einem gesicherten Bienenstich indizierte, weiters zeigt sich auch hier nicht die für Apis typische rasche massive ödematöse Schwellung mit eindeutig rötlicher Verfärbung. Auch die Durstlosigkeit fehlt. Pulsatilla, oft aufgrund des Gemütszustandes verordnet, ist hier aufgrund des ganz von Pulsatilla abweichenden Charakters der Patientin nicht angezeigt. Die Patientin
ist zurückgezogen, mag keine Menschen um sich, will eher in Ruhe gelassen werden, wohingegen Pulsatilla weinerlich ist, gerne bemitleidet wird und Zuneigung erhält. Nachkontrollen: Etwa 30 Minuten nach der Einnahme hat die Schwellung bereits etwas abgenommen, nach zwei Stunden ist ein deutlich merkbarer Rückgang der Schwellung (sogar vom Pflegepersonal) festzustellen. 25.05.2007: Frau D. ist beschwerdefrei, die Schwellung ist fast komplett abgeklungen und es ist nur mehr ein kleiner Einstich sichtbar
B R U N C H – S U N D A Y 1 7 M A Y 2 0 0 8 American style pancakes served with stewed berries, caramelised banana and yogurt, Kid’s breakfast: two pancakes with a rasher of bacon, maple syrup and whipped cream. All day English Breakfast served traditional style with bacon, sausage, mushroom, potatoes, tomatoes, two fried eggs and freshly toasted ciabatta. Eggs Plato: two poached f