Revue de presse Papa Ibrahima Ngom Bisphosphonate treatment: an orthodontic concern calling for a proactive approach. Zahrowski JJ. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131(3):311-320. Orthodontic treatment of patients using bisphosphonates: a report of 2 cases. Rinchuse D, Rinchuse DJ, Sosovicka MF, Robison JM, Pendleton R. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131(3):321-326. Orthodontie et patients sous biphosphonates
Le problème des patients orthodontiques traités avec des biphosphonates est évoqué dans deux articles pa-
rus dans l’American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Dans l’un de ces articles, Zahrowski faitune revue de littérature exhaustive sur la pharmacologie des biphosphonates et leur impact potentiel sur le dé-roulement du traitement orthodontique. Dans l’autre, Daniel et Donald Rinchuse présentent deux observationscliniques de patients orthodontiques sous traitement aux biphosphonates. Informations liminaires
Les biphosphonates sont une classe pharmaco-thérapeutique utilisée dans le traitement des troubles du
métabolisme osseux. Ils sont disponibles sous forme de comprimés ou de soluté pour voie parentérale etsont commercialisés en France sous les noms commerciaux et dénominations communes internationales deActonel
(acide pamidronique), Pamidronate Faulding
nique). Les biphosphonates sont prescrits dans le traitement de certaines ostéopénies et ostéoporoses, la maladiede Paget, l’ostéogenèse imparfaite, la maladie de Gaucher, la dysplasie fibreuse, et certains cancers (myélomemultiple, métastases osseuses d’autres cancers etc.). De nombreux malades sont donc concernés par les théra-peutiques aux biphosphonates. La présence régulière du Fosamax
médicaments les plus prescrits en France corrobore cette constatation.
Les biphosphonates, qui ont une demi-vie quelquefois extrêmement longue (jusqu’à dix ans pour certains),
agissent essentiellement en réduisant la résorption osseuse par une inhibition directe de l’activité des ostéo-clastes et aussi par une action anti-angiogénique. Problèmes posés par les biphosphonates
Dans la mesure où les biphosphonates agissent par une réduction de l’activité ostéoclastique, ils ont théo-
riquement un potentiel de ralentissement des déplacements dentaires. De plus, du fait de leur effet anti-angiogénique, ils sont souvent à l’origine de problèmes vasculaires localisés qui aboutissent quelques fois àdes ostéonécroses des maxillaires.
Ces complications se sont invitées dans les traitements orthodontiques rapportés par Rinchuse, et al. Il
s’agissait d’une femme de 35 ans et d’un homme de 77 ans traités respectivement pour une maladie d’Ad-dison et un plasmocytome sacral. La patiente qui prenaient du Fosamax
beaucoup plus long que prévu pour un résultat médiocre essentiellement à cause des difficultés rencontréespar son orthodontiste pour fermer les espaces d’extraction. Le patient dont le motif de la consultation était la
présence d’espace au niveau des incisives mandibulaires prenait du Zometa . Son traitement orthodontique aété interrompu au bout de 13 mois malgré la présence d’espaces résiduels à cause de la survenue dans le coursdu traitement d’une ostéonécrose de la mandibule. Solutions suggérées – Dans l’anamnèse, il faut s’intéresser non seulement aux traitements en cours mais aussi aux antécédents
thérapeutiques mêmes lointains (penser à la demi-vie souvent très longue). Une recherche systématique deprise de biphosphonate doit être conduite en raison de son interférence avec le traitement orthodontique. – Le rapport entre le bénéfice du traitement orthodontique et le risque d’accélérer la survenue d’ostéonécrose
doit être évalué. Il faut savoir dans ces cas que les complications sont plus redoutables avec les biphospho-nates administrés par voie intra-veineuse que par voie orale. – Si le choix est fait d’initier un traitement orthodontique, proscrire autant que faire se peut les plans de
traitement incluant des extractions. – Prévoir un consentement éclairé spécifique pour les patients sous biphosphonates, car le traitement ortho-
dontique, même s’il n’est pas spécifiquement inducteur de l’ostéonécrose chez ces patients, peut en être unfacteur déclenchant.
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