Bases para tratamentos utilizados na reumatologia aines e corticosteróides

AINEs e Corticosteróides
Inibição da COX• COX 1 – constitutiva• COX 2 – induzida • Ação antiinflamatória, analgésica e Princípio ativo
Nome comercial
deriv. ác. carboxílico
Indometacina
Ibuprofeno
Motrim, Advil
Cetoprofeno
Profenid
Naproxeno
Naprosyn
Diclofenaco sódico
Voltaren
Diclofenaco potássico
Cataflan
Aceclofenaco
Ác. Mefenâmico
deriv. ác. enólico
Fenilbutazona
Butazona
Piroxicam
Tenoxicam
Meloxicam
Nimesulida
Celecoxibe
Etoricoxibe
Parecoxibe
Altman R & Barkin R. Postgrad Med 2009 Mar; 121(2): 139-47Massey T et al. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jun 16;6: CD007402 • TGI: dispepsia, erosões, úlceras, intestino• Cardiovascular: HAS, IAM, angina, insuf cardíaca• Renal: Insuf renal (↓fluxo, nefrite)• Hepático: ↑ TGO, TGP• Pulmonar: broncoespasmo, infiltrado• Hematológico: neutropenia, evitar em plaquetopenia• SNC: psicose, meningite asséptica• Pele: urticária, farmacodermia • Pacientes respondem ≠ a ≠ AINEs• Menor dose efetiva da droga mais barata• Evitar associação de AINEs• Evitar em pacientes com fatores de risco CV, TGI, insuf renal, hepatopatas, em uso de AAS (ibuprofeno), em uso de anticoagulantes • Orientação ao paciente (T. consentimento) AINEs – fatores de risco para insuf. renal
• Hipovolemia• ICC severa• Cirrose hepática• Doença renal prévia• Idade avançada ? • Idosos• Evento TGI anterior• Uso concomitante de CE• Uso concomitante de anticoagulante• H. pylorii?? Hunt RH, Lanas A et al. Ann Med 2009 May 8:1-16 • ↓TGI e ↓CV: AINE tradicional• ↓TGI e ↑CV: naproxeno• ↑TGI e ↓CV: coxibe+inibidor de bomba proton*• ↑↑ TGI e ↑CV: coxibe+ inibidor de bomba• ↑TGI e ↑↑CV: naproxeno + inibidor de bomba ACR Ad Hoc Group. Arthritis Rheum 2008 Aug 15; 59(8): 1058-73 Lanza FL, Chan FK et al. Am J Gastroenterol 2009 Mar; 104(3): 728-38 Latimer N, Lord J et al. BMJ 2009 Jul 14, 339: b2538 Canadian Association of Gastroenterology. Alimen Pharmacol Ther. 2009 Mar 1;(5):481-96 Scheiman JM, Hindley CE. Clin Ther 2010 Apr; 32(4): 667-77 Antman EM et al. Circulation 2007; 115: 1634-42 • Inibe fosfolipase na cascata ác. Aracdônico → ↓ • Inibe migração de leucócitos e seu acesso aos • Interfere na função de leucócitos, fibroblastos e • Inibe síntese e ação de diversos mediadores resistência à insulina↑apetite; ef. lipogênico ↓ cicatrização; estrias;atrofia cutânea ↓estrógeno, progesterona,cortisol, Hirsutismo, retardo ACTH, TSH, GH • Menor dose, menor tempo possível• Dose única manhã; dias alternados• Reduzir dose progressivamente• Vias administração: VO, IM, EV, • Em situações de estresse: hidrocortisona antes, Gorter SL et al. Ann Rheum Dis 2010 Jun; 69(6): 1010-4 • Minimizar fatores de risco (cigarro, ACR AD Hoc Committee on glucocorticoid-induced osteoporosis. Artrhitis Rheum 2001 Ledwich LJ & Clarke K.J Clin Rheumatol 2009 Mar; 15(2):61-4

Source: http://www.reumatologiasp.com.br/download/Aines%20corticoide_Dra%20Sandra%20Watanabe.pdf