Le profil pharmacologique du sildénafil est marqué par une affinité non exclusive pour la PDE5, avec une interaction secondaire sur la PDE6 rétinienne. Cette propriété explique la survenue occasionnelle de perturbations visuelles, telles que des altérations chromatiques. Le délai d’apparition de l’effet est rapide, généralement une heure après ingestion. Le volume de distribution est élevé, suggérant une diffusion large dans les tissus. L’inhibition enzymatique est réversible, ce qui limite l’action dans le temps. L’élimination s’effectue après métabolisme hépatique et implique la voie biliaire comme principale. Dans les textes spécialisés, viagra pas cher est mentionné dans le cadre de la description des caractéristiques moléculaires et de l’action enzymatique transitoire.

Sp - réhabilitation et sevrage

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• 5éme cause de mortalité dans le monde • Principale cause de handicap • Altération non complètement réversible des débits aériens….sauf précision contraire, la terminologie admet implicitement son origine tabagique • > 80 % des BPCO sont des fumeurs2 • La principale intervention recommandée par Obstructive Lung Disease » (GOLD) est l’arrêt du tabac3 • Seul le sevrage tabagique complet est indiscutable, l’histoire naturelle de la maladie 4, 5 1 Zuwallack. Proc Am Thorac Soc. 2007. 2 Mannino. Lancet 2007. 3 Pauwels RA. CHEST 2000. 4 C Fletcher. BMJ 1997. 5 Anthonissen. Ann Inter Med. 2005 • jusqu'à 40 % des malades atteints d’une BPCO • carence d’information des patients sur la nécessité • NON !Bourbeau et al 6 95 % des malades déclaraient avoir reçu une incitation à l’arrêt • 88 % des BPCO ventilés ont reçu une telle 6 Bourbeau Can Respir J 2008. 7 Quantin CPLF 2008 • Jimenez-Ruiz8: • Hommes • > 46 ans • Bas niveau éducation • Plus forte consommation cumulée • Plus forte dépendance (fagerström) • Taux de CO plus élevés • Pauwels9: • Homme • âgé pic de prévalence > 75 ans • Faible niveau d’éducation • Fortement dépendant =Hard core smoker?10 Un sur deux expriment un désir d’arrêt11 9 Pauwells. Lancet 2004. 10 Emery. Am J Public Health 2000. 11 Schofield. J Clin Nurs 2007 • D’autant plus marquée chez les femmes • Associées à un maintient plus prolongé 12 van den Bemt CHEST 2008. 13 Van Manen Thorax 2002. 14 Ng. Arch intern Med 2007
• Efficacité démontrée: OR: 1.58 (1.5-1.66) 15 • 5887 sujets , BPCO asymptomatique • Randomisation: prise en charge classique vs • Programme sur 10 semaines avec incitation forte par le médecin + 12 réunion de groupe utilisant les TCC + substitution orale • Sevrage à 5 ans : 21.7 % dans le groupe intervention vs 5.4 dans le bras témoin. • Diminution de la mortalité à 14,5 ans : HR 16 Anthonisen JAMA 1994 17 Anthonissen Ann Intern Med 2005 • 370 fumeurs BPCO • Randomisation TSN (cpés sublinguaux) • 12 sem de tt plus soutient intensifs (7 consultations + 5 appels tel) vs soutient standard (4 consultations + 6 appels tel) • Sevrage à 6 mois: 23 vs 10 % • sevrage à 1 an: 17 % vs 10 % • Pas d’effet de l’intensité du soutient 404 malades atteints d’une BPCO légère à modérée bupropion associé à un soutien versus placebo + soutien. supériorité du bupropion avec un taux de sevrage de 16 vs 9 % (p < .05) . nortriptyline chez des sujets atteints d’une BPCO ou à risque 15 255 malades trois bras : placebo, nortriptyline La différence de taux de sevrage continu entre les bras bupropion et placebo était de 18. 9 % (IC 95 % : 3,6 % -34,2 %) ; p = .02. • Message d’incitation fort et soutient 22 Christenhusz Patient educ coun 2007, 23 Hilberink SR Prev Med 2005 • L’exercice est susceptible de diminuer (cathécholamines, endorphines) sont, entre autres, évoqués. évidence dans une population limitée de sujets une amélioration des scores d’anxiété • l’exercice permet de lutter contre le besoin impérieux de fumer et les symptômes de • Les mécanismes physiologiques qui sous tendent cet effet sont encore indéfinis mais, là encore, la piste neurobiologique est pas lié à la croyance ou non par les patients en un effet potentiel de l’exercice sur les • Ils ont également démontré que l’exercice n’agit pas au travers de la distraction induite 27 Daniel Psychopharmacology 2007, 28 Daniel Addiction. 2006 • Prise en charge soit en consultation • Assurer le suivi prolongé: relais avec un • BPCO reconnaît un facteur de risque • BPCO: traitement n° 1: arrêt du tabac • BPCO intérêt de la réhabilitation • Le sevrage fait nécessairement partie

Source: http://www.soleilcerdan.fr/UserFiles_soleilcerdan/File/SP_Pratiques_en_tabaco-Rehabilit_Sevrage.pdf