Brochure2

Behandeling
Artritis Psoriatica
Lokale behandelingen bij psoriasis
Het doel van lokale behandelingen is het remmen van de versnelde celdeling en het verminderen van de
jeuk. Er is keuze uit zalf, crème, lotion, shampoo, schuim of gel. Voor de behandeling van de hoofdhuid is
het vaak beter de huid eerst te ontschilferen en zachter te maken met een zalf die salicylzuur bevat. Deze
zalf dient men een nacht in te laten trekken. 's Morgens kunnen de haren vervolgens gewassen worden.
Soorten werkende stoffen:
Van vitamine D afgeleide stoffen
Deze middelen remmen de celdeling en geven amper bijwerkingen, soms lichte irritaties. Ze zijn verkrijgbaar
in crème, zalf en gel.
Er zijn meerdere soorten van deze middelen op de markt:
Stofnaam:
Merknaam:

Corticosteroïden
Dit zijn hormoonpreparaten afgeleid van het natuurlijke hormoon van de bijnierschors. Ze remmen de
ontstekingen, bevorderen het loslaten van de schilfers en remmen daardoor de jeuk. Ze zijn verkrijgbaar als
zalf, crème, lotion, shampoo en schuim. Er zijn vier klassen van zwak werkend (I) tot zeer sterk werkend
(IV). De bijwerkingen van corticosteroïden zijn dat er na verloop van tijd verdunning van de huid plaatsvindt
(atrofie), er kan vermeerderde haargroei optreden, er kan couperose en striae ontstaan.
Stofnaam:
Merknaam:
Cremor hydrocortisoni (crème), Hydrocortisonacetaat (crème) Cremor triamcinolonacetonide (crème), Triamcinolonacetonide (crème, zalf) Betamethason (crème, zalf, lotion), Betnelan (crème, zalf, lotion) Cortifil (crème), Cutivate (crème, zalf), Fluticrem (crème) Elocon (zalf, lotion), Mometason (zalf, lotion), Monovo (crème, zalf) Diprolene (zalf, gel), Diprosalic (zalf), Diprosone (crème, zalf, lotion) Clobetasol (lotion), Dermovate (crème, zalf, lotion)
Koolteer
Dit is gezuiverde steenkool en is de oudste behandelmethode. Het helpt tegen de ontstekingen en tegen de
jeuk. Er treden bij koolteer nauwelijks bijwerkingen op, nadelen zijn echter de doordringende geur en de
vlekken op kleding, die moeilijk te verwijderen zijn. Koolteertherapie kan nooit samen gaan met lichttherapie
in verband met een grotere kans op verbrandingen. Een andere benaming voor een oplossing van koolteer is
solutio carbonis detergens.
Merknaam: Denorex (shampoo).
Ditranol
Dit is een synthetische stof afgeleid van chrysophaanzuur (afkomstig van de rabarber). Deze stof wordt ook
wel cignoline genoemd, het remt de celgroei en zorgt voor het loslaten van de schilfers. Ditranol is alleen
verkrijgbaar als crème en wordt meestal op recept van de dermatoloog door de apotheker samengesteld.
Bijwerkingen zijn tijdelijke paarse verkleuring en irritatie van de huid. Ook kan deze stof vlekken geven op
kleding, die moeilijk te verwijderen zijn.
Vitamine B12
Een zalf met vitamine B12 (cyanocobalamine) werkt ontstekingsremmend en wordt voorgeschreven bij milde
tot middelzware vormen van psoriasis en eczeem. Deze zalf kent minder bijwerkingen dan de
corticosteroïden.
Calcineurine remmers
Calcineurine remmers beïnvloeden het immuunsysteem van de huid door het remmen van het enzym
calcineurine. Deze middelen zijn alleen geregistreerd voor eczeem maar worden vaak ook voor psoriasis
voorgeschreven. Bijwerkingen zijn meestal licht van aard en bestaan uit huidirritaties, zoals een branderig
gevoel, roodheid en jeuk. Deze klachten verdwijnen over het algemeen na een week. Ook is er een kleine
kans op ontstekingen van de haarzakjes en kan een oude herpesinfectie geactiveerd worden.

Stofnaam:
Merknaam:

Occlusie
Dit betekent dat men een verbandlaag over de zalf of crème aanbrengt, waardoor het de opname van de
zalf of crème verhoogt en daarmee de werking versterkt. Bovendien beschermt dit tegen het krabben,
verzacht het de jeuk en voorkomt het wrijving met kledingstukken.
Behandeling nagelpsoriasis
Voor de behandeling van nagelpsoriasis werken middelen met corticosteroïden (klasse III of IV) het beste.
De behandelde nagel kan vervolgens met een pleister worden afgeplakt, om het middel beter te laten
werken. Er zijn ook twee soorten nagellak op de markt voor de behandeling van psoriasis. Onypso is een
nagellak die ureum bevat. Een stof die er voor zorgt dat verdikkingen van de nagel verminderen en de nagel
gladder aan zal voelen. Sililevo is een nagellak die zwavel (methyl sulfonyl methaan) bevat. Deze lak zorgt
voor bescherming en versterking van de nagel. Beide behandelingen zijn wel zeer intensief, de lak moet
namelijk minimaal 6 maanden één keer per dag worden aangebracht. De nagellak is zonder recept
verkrijgbaar bij de apotheek.
Lichtbehandeling bij psoriasis
Lichtbehandeling is een behandeling met kunstmatig ultraviolet licht UVA of UVB. Ultraviolet licht remt de
versnelde celdeling en de ontsteking van de huid. Meestal wordt lichttherapie alleen toegepast als er
minimaal 20% van de huid betroffen is en lokale behandelingen niet meer afdoende werken. Lichttherapie
werkt het beste bij psoriasis vulgaris en werkt bijna niet bij nagelpsoriasis. Bij pustuleuze psoriasis is
lichttherapie af te raden, omdat er meer kans is op verbranding en het zelfs de psoriasis kan verergeren.
Bijwerkingen van lichtbehandeling zijn roodheid, jeuk, blaarvorming, verbranding en uitdroging van de huid.
Bij langdurige behandeling zal een snellere veroudering van de huid plaatsvinden en is er een grotere kans
op het krijgen van huidkanker. Er zijn medicijnen, zoals methotrexaat en antibiotica, die de huid
lichtgevoeliger kunnen maken en daarmee kunnen zorgen voor meer bijwerkingen. Dat geldt ook voor het
gebruik van citrusachtige etherische oliën. Ultraviolette straling is schadelijk voor de ogen, daarom dient
men altijd een beschermende bril te dragen.
UVB lichtbehandeling
De behandeling met UVB licht noemt men ook wel fototherapie en heeft de minste bijwerkingen. Deze
behandeling kan tegenwoordig ook gewoon thuis plaatsvinden. Er kan belichtingsapparatuur gehuurd of
gekocht worden. Alvorens men met de therapie thuis begint, dient men altijd te overleggen met de
dermatoloog, zodat er samen een goed lichtschema kan worden opgesteld. Voor een goed resultaat zijn
gemiddeld 25 tot 30 behandelingen nodig. Er zijn tegenwoordig ook zogenaamde psorikammen verkrijgbaar
voor de behandeling van de hoofdhuid.
PUVA
Deze vorm van therapie, ook wel fotochemotherapie genoemd, wordt toegepast als de behandeling met UVB
licht niet voldoende werkzaam is. De letters PUVA staan voor de P van het medicijn psoraleen en de UVA
voor UVA licht. Voorafgaand aan de behandeling moet psoraleen geslikt worden, of aan het badwater
toegevoegd worden, om de huid lichtgevoeliger te maken. Daarna volgt de behandeling in een lichtkast.
Voor het gebruik van psoraleen kunnen er bijwerkingen ontstaan zoals duizeligheid, misselijkheid en diarree.
Meestal vindt deze behandeling 2 à 3 keer per week plaats gedurende zes tot tien weken.
Een onderzoek van de Harvard Medical School in Boston heeft uitgewezen dat PUVA behandelingen leiden
tot een vergroot risico op carcinomen, een vorm van huidkanker. Bij minder dan 150 behandelingen is er al
een klein risico. Het risico wordt erg groot als er meer dan 360 behandelingen hebben plaatsgevonden.
(Bron: www.the-dermatologist.com)

Dagbehandelingscentra
Men kan de lichtbehandelingen ook volgen in de verschillende dagbehandelingscentra. Daar wordt een
combinatietherapie aangeboden van baden in zoutwater en lichttherapie. Dit wordt ook wel
balneofototherapie genoemd.

Medicijnen bij psoriasis
Er zijn meerdere soorten medicijnen:

Methotrexaat
Methotrexaat is een cytostaticum dat de celdeling van de huid en ontstekingen remt. Het middel heeft een
gunstig effect op psoriasis vulgaris en pustuleuze psoriasis. Het werkt ook goed bij artritis in de gewrichten,
maar er is minder resultaat bij artritis in de wervelkolom en werkt nauwelijks bij enthesitiden. De werking
wordt meestal pas merkbaar na ongeveer 12 weken. Dit middel kan tot ernstige bijwerkingen leiden, zoals
lever- en nierbeschadigingen, bloedarmoede, maag- en darmklachten, hoofdpijn, duizeligheid, haaruitval,
kortademigheid, hoesten en zweertjes in de mond. Bovendien is er een grotere kans op infecties. Door de
vele bijwerkingen die dit medicijn kent, dient er regelmatig bloedonderzoek plaats te vinden en zal er soms
een leverbiopsie worden uitgevoerd. Het slikken van foliumzuur kan een gedeelte van de bijwerkingen
tegengaan. Methotrexaat mag niet tegelijk met bepaalde antibiotica worden ingenomen en het is ook beter
geen alcohol te gebruiken. MTX mag niet voorgeschreven worden bij lever- en nieraandoeningen,
bloedarmoede, maagzweren, zwangerschap, borstvoeding en als men op korte termijn zwanger wil worden.
MTX is er in tabletvorm of als injectie en moet 1x per week worden ingenomen.
Merknaam: Methotrexaat (tablet, injectie) en Emthexate, Methotrexate, Metoject (injectie).
Ciclosporine
Ciclosporine is een uit schimmels geïsoleerde stof die ontstekingen remt en het afweersysteem onderdrukt.
Dit middel wordt gebruikt bij orgaantransplantaties om afstotingsreacties tegen te gaan. Het werkt goed bij
psoriasis vulgaris en pustuleuze psoriasis, maar minder bij artritis en werkt niet bij enthesitiden. Ciclosporine
werkt erg snel, al na 2 tot 4 weken, maar kent veel bijwerkingen. Dit zijn o.a. maag- en darmklachten,
grieperig
tandvleesproblemen. Ook bij dit middel is er een grotere kans op infecties. Bij langdurig gebruik kunnen
ernstige bijwerkingen optreden als nier- en leverbeschadigingen, hoge bloeddruk, menstruatieproblemen en
een verhoogd risico op huidkanker. Ciclosporine mag daarom nooit te lang worden voorgeschreven en mag
niet gebruikt worden bij nieraandoeningen, hoge bloeddruk, jicht, ernstige infecties, zwangerschap en
borstvoeding. Het mag ook niet voorgeschreven worden als men in het verleden veel PUVA behandelingen
of huidkanker heeft gehad.
Merknaam: Ciclosporine, Ciqorin, Neoral.

Acitretine
Acitretine is een stof, afgeleid van vitamine A (retinoïden) en remt de celdeling en huidontstekingen. Dit
middel wordt voorgeschreven bij ernstige psoriasis vulgaris en pustuleuze psoriasis. De bijwerkingen van
deze stof zijn huiduitslag, jeuk, dunner worden van de gezonde huid, uitdrogen van de huid, lippen en
slijmvliezen, dorst, irritatie van de ogen, haaruitval, zweten en misselijkheid. Op de lange termijn kan het
leiden tot leverbeschadigingen en botafwijkingen. Acitretine mag niet tegelijk met bepaalde antibiotica
worden ingenomen en het is ook beter geen alcohol te gebruiken. Het mag niet voorgeschreven worden bij
lever- en nieraandoeningen, verhoogd cholesterol, zwangerschap, borstvoeding en als men een kinderwens
heeft.
Merknaam: Acitretine, Keraderm, Neotigason, Regioderm.
Fumaraten
Dit is een therapie die ontdekt is door een Duitse chemicus en in Zwitserland verder ontwikkeld is. De
therapie is er op gebaseerd dat mensen met psoriasis een tekort zouden hebben aan fumaarzuur, een stof
die in alle cellen van ons lichaam zit. Daardoor zouden er giftige afvalstoffen ontstaan, die opgeslagen
worden in het onderhuids vetweefsel en de bindweefselstructuren rond de gewrichten. Later is de
psorinovotherapie ontwikkeld waarbij er ook vanuit wordt gegaan dat mensen met psoriasis een teveel aan
pyrodruivenzuur zouden hebben. Pyrodruivenzuur zit in druiven, krenten, rozijnen, wijn, maar ook in andere
fruitsoorten, sommige noten en oosterse specerijen. Een dieet in combinatie met fumaraten zou goed
aanslaan. Wetenschappelijk is dit echter nog niet genoeg bewezen, daarom wordt het middel in Nederland
nog maar in beperkte mate voorgeschreven. Dit terwijl in Duitsland dit medicijn juist erg veel wordt
voorgeschreven met uitstekende resultaten. Fumaraten worden met name door dermatologen
voorgeschreven bij patiënten vanaf 17 jaar met ernstige tot zeer ernstige psoriasis. Het middel heeft ook
een positief effect op de gewrichtsklachten. De dosis moet langzaam worden opgebouwd en de effectieve
werking is merkbaar na ongeveer 3 tot 9 maanden. Het middel kan bijwerkingen hebben zoals opvliegers,
maag- en darmklachten, misselijkheid, gewichtstoename en tijdelijke toe- of afname van bepaalde witte
bloedcellen. Regelmatig urine- en bloedonderzoek is bij fumaraten noodzakelijk. Bij langdurig gebruik
kunnen er lever- en nierfunctiestoornissen optreden.
Merknaam: Fumaderm, Psorinovo.
Leflunomide
Dit is een medicijn, vergelijkbaar met methotrexaat, maar kent minder bijwerkingen en werkt sneller dan de
meeste DMARD’s. Het middel heeft een goed effect op de psoriasis en de artritis in de gewrichten, er is
echter nog weinig bekend over het resultaat bij artritis in de wervelkolom en bij enthesitiden.
Merknaam: Arava, Leflunomide, Repso.
Apremilast
Nieuw onderzoek van de University of California in San Diego heeft uitgewezen dat een nieuw medicijn,
Apremilast, goede effecten heeft bij artritis psoriatica, maar ook bij reumatoïde artritis en Bechterew.
Apremilast is een tablet dat het enzym phosphodiesterase 4 (PDE4) remt. Dit enzym bevordert ontstekingen
in de gewrichten. Tevens zou het middel een gunstige uitwerking op de huid hebben.
(Bron: www.arthritisresearchuk.org)
Medicijnen bij artritis
Er zijn meerdere soorten medicijnen:

Pijnstillers
De belangrijkste pijnstiller is paracetamol. Een gewone pijnstiller werkt alleen pijnstillend en koortsverlagend
en de werkzaamheid is vaak van korte duur (3 tot 6 uur). De werking van paracetamol kan worden versterkt
door het toevoegen van codeïne of tramadol (Tramacet, Zaldiar).
NSAID’s
NSAID staat voor non steroïdal anti inflammatory drug. Deze middelen hebben een langere werkingsduur (3
tot 12 uur, afhankelijk van de soort) en zijn zowel pijnstillend en koortsverlagend als ook
ontstekingsremmend. Ze remmen het enzym cyclo-oxygenase, dat betrokken is bij de vorming van
prostaglandinen. Prostaglandinen spelen een rol bij ontstekingen. Er zijn twee soorten van dit enzym. COX-1,
dit enzym zorgt o.a. voor de bescherming van de nieren en het maagslijmvlies. COX-2 is het enzym dat
verantwoordelijk is voor de ontstekingen.
Klassieke NSAID's remmen zowel COX-1 als COX-2, daarom dienen bij deze middelen vaak
maagbeschermende middelen te worden ingenomen, zoals esomeprazol of misoprostol.
Er zijn ook ontstekingsremmers waar de maagbeschermende stof al in zit: acetylsalicylzuur in combinatie
met esomeprazol (merknaam Axanum), diclofenac in combinatie met misoprostol (merknaam Arthrotec) en
naproxen in combinatie met esomeprazol (merknaam Vimovo).
Van naproxen is bekend dat deze stof het meest schadelijk is voor het maagslijmvlies.
De nieuwere NSAID's, de zogenaamde COX-2 selectieve remmers, blokkeren COX-2 in meerdere mate dan
COX-1, er is daarom bij deze middelen een kleinere kans op maagproblemen. Wel is er bij deze medicijnen
een groter risico op het krijgen van hart- en vaatziekten.
Uit nieuwe onderzoek is gebleken dat er bij hoge doseringen of langdurig gebruik van diclofenac ook een
vergroot risico bestaat op het krijgen van hart- en vaatziekten.
Vooral mensen die roken of een hoge bloeddruk, verhoogd cholesterol of diabetes hebben, wordt
aangeraden om geen diclofenac te gebruiken.

De klassieke NSAID’s:
Stofnaam:
Merknaam:
Acetylsalicylzuur, Alka Seltzer, APC, Asacard, Asasantin, Aspirine, Aspro, Cardioral Advil, Brufen, Flarin, Ibuprofen, Idyl, Nurofen, Saridon, Sarixell, Spidifen, Zafen Ketoprofen, Orudis, Oruvail, Oscorel, Rilies
De COX-2 selectieve remmers:
Stofnaam:
Merknaam:

Onderzoek effectiviteit Voltaren gel
De universiteit van Californïe heeft een onderzoek gedaan naar de effectiviteit van Voltaren gel. Met name
voor mensen die vanwege maagklachten of hartproblemen geen NSAID’s kunnen slikken, zou dit een goed
alternatief kunnen zijn. De gel werkt iets minder snel maar wel even effectief bij pijnlijke gewrichten die aan
het huidoppervlakte liggen zoals handen, ellebogen, knieën en enkels. Het onderzoek bestond uit twee
gedeelten. Bij een 6 weken studie bij mensen met handklachten bleek dat de pijn met gemiddeld 46% was
verminderd. Bij een 12 weken studie bij mensen met knieklachten bleek dat de pijn met gemiddeld 51% was
verminderd.
(Bron: www.arthritistoday.org)

DMARD’s
DMARD staat voor disease modifying anti rheumatic drug. Deze middelen zijn echte reumaremmers. Ze
werken niet zo snel en hebben veel bijwerkingen, waardoor regelmatig bloedonderzoek noodzakelijk is.
Er zijn meerdere soorten DMARD’s:
Methotrexaat Methotrexaat is een cytostaticum dat de celdeling van de huid en ontstekingen remt. Het middel heeft een gunstig effect op psoriasis vulgaris en pustuleuze psoriasis. Het werkt ook goed bij artritis in de gewrichten, maar er is minder resultaat bij artritis in de wervelkolom en werkt nauwelijks bij enthesitiden. De werking wordt meestal pas merkbaar na ongeveer 12 weken. Dit middel kan tot ernstige bijwerkingen leiden, zoals lever- en nierbeschadigingen, bloedarmoede, maag- en darmklachten, hoofdpijn, duizeligheid, haaruitval, kortademigheid, hoesten en zweertjes in de mond. Bovendien is er een grotere kans op infecties. Door de vele bijwerkingen die dit medicijn kent, dient er regelmatig bloedonderzoek plaats te vinden en zal er soms een leverbiopsie worden uitgevoerd. Het slikken van foliumzuur kan een gedeelte van de bijwerkingen tegengaan. Methotrexaat mag niet tegelijk met bepaalde antibiotica worden ingenomen en het is ook beter geen alcohol te gebruiken. MTX mag niet voorgeschreven worden bij lever- en nieraandoeningen, bloedarmoede, maagzweren, zwangerschap, borstvoeding en als men op korte termijn zwanger wil worden. MTX is er in tabletvorm of als injectie en moet 1x per week worden ingenomen. Merknaam: Methotrexaat (tablet, injectie) en Emthexate, Methotrexate, Metoject (injectie). Sulfasalazine Dit middel was oorspronkelijk bedoeld voor darmziekten en kan leiden tot bloedarmoede en leverfunctiestoornissen. De werking begint na ongeveer 4 à 12 weken. Dit middel heeft een gering effect op de psoriasis en een gering effect op artritis en werkt niet bij enthesitiden. Merknaam: Salazopyrine, Sulfasalazine. Goud De werkzame stof is aurothiomalaat en de werking begint na ongeveer 16 à 24 weken. Dit middel kan de psoriasis verergeren en heeft een gering effect op artritis. Merknaam: Tauredon (injectie). (Hydroxy)chloroquine Dit is een antimalariamiddel met voornamelijk oogafwijkingen als bijwerking. De werking begint na ongeveer 16 à 24 weken. Dit middel kan de psoriasis verergeren en heeft een gering effect op artritis. Merknaam: Plaquenil (hydroxychloroquine), Chloroquine, Nivaquine (chloroquine). Azathioprine Dit is een cytostaticum. Het remt de celdeling en heeft bloedafwijkingen en leverfunctiestoornissen als bijwerking. De werking begint na ongeveer 4 à 12 weken. Er is geen studie verricht naar de werking van dit middel bij artritis psoriatica. Merknaam: Azafalk, Azathioprine, Immunoprin, Imuran. Ciclosporine Ciclosporine is een uit schimmels geïsoleerde stof die ontstekingen remt en het afweersysteem onderdrukt. Dit middel wordt gebruikt bij orgaantransplantaties om afstotingsreacties tegen te gaan. Het werkt goed bij psoriasis vulgaris en pustuleuze psoriasis, maar minder bij artritis en werkt niet bij enthesitiden. Ciclosporine werkt erg snel, al na 2 tot 4 weken, maar kent veel bijwerkingen. Dit zijn o.a. maag- en darmklachten, grieperig tandvleesproblemen. Ook bij dit middel is er een grotere kans op infecties. Bij langdurig gebruik kunnen
ernstige bijwerkingen optreden als nier- en leverbeschadigingen, hoge bloeddruk, menstruatieproblemen en
een verhoogd risico op huidkanker. Ciclosporine mag daarom nooit te lang worden voorgeschreven en mag
niet gebruikt worden bij nieraandoeningen, hoge bloeddruk, jicht, ernstige infecties, zwangerschap en
borstvoeding. Het mag ook niet voorgeschreven worden als men in het verleden veel PUVA behandelingen
of huidkanker heeft gehad.
Merknaam: Ciclosporine, Ciqorin, Neoral.
Leflunomide
Dit is een medicijn, vergelijkbaar met methotrexaat, maar kent minder bijwerkingen en werkt sneller dan de
meeste DMARD’s. Het middel heeft een goed effect op de psoriasis en de artritis in de gewrichten, er is
echter nog weinig bekend over het resultaat bij artritis in de wervelkolom en bij enthesitiden.
Merknaam: Arava, Leflunomide, Repso.
Corticosteroïden
Dit zijn hormoonpreparaten afgeleid van het natuurlijk hormoon van de bijnierschors. Ze remmen
ontstekingen, maar er treden vaak bijwerkingen op zoals gewichtstoename en botontkalking. Een bekende
soort is prednison. Corticosteroïden kunnen ook geïnjecteerd worden in het gewricht, de peesschede of de
slijmbeurs. Er treden hierbij minder gauw bijwerkingen op dan bij tabletten.
Stofnaam:
Merknaam:
Bij daktyliden en enthesitiden kunnen injecties gegeven worden met glucocorticoïde. Dit kan maximaal 3 tot
6 keer per jaar. Deze injecties kunnen echter wel de psoriasis doen verergeren.
Apremilast
Nieuw onderzoek van de University of California in San Diego heeft uitgewezen dat een nieuw medicijn,
Apremilast, goede effecten heeft bij artritis psoriatica, maar ook bij reumatoïde artritis en Bechterew.
Apremilast is een tablet dat het enzym phosphodiesterase 4 (PDE4) remt. Dit enzym bevordert ontstekingen
in de gewrichten. Tevens zou het middel een gunstige uitwerking op de huid hebben.
(Bron: www.arthritisresearchuk.org)
Biologicals
Dit is een vrij nieuwe vorm van therapie en erg kostbaar. Biologicals grijpen rechtstreeks in op het
afweersysteem, door bepaalde ontstekingseiwitten af te remmen. Ze werken daardoor krachtiger en sneller
dan DMARD's. Vaak worden ze wel voorgeschreven in combinatie met methotrexaat. Biologicals worden bij
artritis psoriatica alleen voorgeschreven als minimaal één DMARD niet voldoende werkzaam was of
onverdraagbaar was. Bij psoriasis geldt dat UVB of PUVA én methotrexaat of ciclosporine niet voldoende
werkzaam waren of onverdraagzaam waren. Ook wordt er gekeken naar de ernst van de ziekte. De
reumatoloog kijkt daarbij vaak naar de zogenaamde DAS score (disease activity score).
Deze wordt bepaald door:
hoe de ernst van de ziekte door de patiënt wordt ervaren
Voor meer informatie over de DAS score en het berekenen daarvan zie website biologicals.
Er zijn ondertussen diverse soorten biologicals op de markt voor reumatische aandoeningen en psoriasis. Dat
zijn:
Stofnaam:
Merknaam:
Geregistreerd voor:
ra, jeugdreuma, bechterew, ap, psoriasis ra, jeugdreuma, bechterew, ap, psoriasis
De biologicals worden per infuus of per injectie toegediend en de werking verschilt per biological:
Stofnaam:
Infuus / injectie:
Door het gebruik van een biological is er een verhoogde kans op infecties, daarom moet er vooraf een longfoto en een mantouxtest worden afgenomen om een longinfectie en tuberculose uit te sluiten. De meest voorkomende bijwerkingen zijn neusinfecties, ademhalingsproblemen, daling van de bloeddruk en reacties op de injectieplekken. Bijwerkingen bij een infuus kunnen verminderd worden door het infuus langzamer te laten lopen of anti histamine toe te dienen. Bij het gebruik van biologicals is er een kans om antistoffen tegen dit middel te ontwikkelen. Het middel
werkt dan niet meer effectief. Ook kunnen er dan bijwerkingen ontstaan doordat het geneesmiddel zich
bindt aan de antistoffen. De kans op aanmaken van antistoffen bij infliximab is groter omdat dit biological uit
muiscomponenten bestaat. Bij etanercept kan dit niet gebeuren. Om het aanmaken van antistoffen te
voorkomen kan tegelijk met de biological methotrexaat worden voorgeschreven. Methotrexaat gaat namelijk
de ontwikkeling van antistoffen tegen. Ook kan de dosis van de biological verhoogd worden, als blijkt dat er
antistoffen worden aangemaakt. Onderzoekers pleiten er voor om na toediening van biologicals altijd
bloedonderzoek te doen om te bekijken of er antistoffen aangemaakt worden. Helaas gebeurt dit nog
nauwelijks.
Nieuwe biologicals
Er lopen momenteel onderzoeken naar de werking van drie nieuwe biologicals bij artritis psoriatica en
psoriasis. Het betreft brodalumab, ixekizumab en secukinumab. Deze stoffen remmen alle drie het eiwit
interleukine 17.
Biosimilars
Doordat de patenten van de eerste biologicals inmiddels vervallen zijn, zijn er door andere farmaceuten
zogenaamde biosimilars ontwikkeld. Deze medicijnen zijn soortgelijk aan de biologicals, hebben dezelfde
werkzame stoffen, maar kunnen wel andere hulpstoffen bevatten. Voor de biological infliximab zijn er
inmiddels twee biosimilars door de Europese Commissie toegelaten voor reumatoïde artritis, bechterew,
artritis psoriatica en psoriasis. Het betreft de merken Inflectra en Remsima. Momenteel loopt er ook een
onderzoek naar een biosimilar van de stof adalimumab.
Bronvermelding

Boeken:
Arthritis Psoriatica, Wolfgang Miehle, ISBN 3-9806607-4-5
Psoriasis Beeld Beleving Behandeling, PVN, ISBN 90-70415-28-3

Websites:
http://www.arthritis.org
http://www.arthritisresearchuk.org
http://www.cbg-meb.nl
http://www.ema.europa.eu
http://www.psoriasis-netz.de
http://www.psoriasis.org
http://www.rheuma-online.de
http://www.sanquin.nl


Dit is een uitgave van www.artritis-psoriatica.nl
maart 2014

Source: http://www.artritis-psoriatica.nl/brochure2.pdf