HOSPITAL Z. E. “DR. NOEL H. SBARRA “ 16. CRUP (LARINGITIS AGUDA)
Definición Síndrome caracterizado por disfonía, tos seca (perruna), estridor y grado variable de dificultad respiratoria. Epidemiología afecta a niños entre 6 meses y 6 años, predomina en varones 3:2, durante otoño e invierno. Etiología los agentes que predominan en otoño –invierno son:
Parainfluenza tipo I (mayor al 70 %) Influenza tipo A Virus sincitial respiratorio Parainfluenza tipo II Primavera –verano Adenovirus Micoplasma pneumoniae
Fisiopatología La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas, esta patología comienza en la nasofaringe y se disemina hacia la laringe y la tráquea por el epitelio respiratorio, la región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en niños y la más afectada en la laringitis aguda. El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La inflamación y la paresia de las cuerdas vocales provocan la afonía de estos cuadros. El edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones provoca una disminución de la luz traqueal. Al inicio esta obstrucción puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta el trabajo respiratorio será mayor y puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia. Clínica El cuadro clínico típico dura de 2-7 días, siendo más evidente la sintomatología dentro de las primeras 48 horas. El síndrome comienza con la inflamación de la vía aérea superior que se manifiesta con febrícula, rinorrea serosa, tos leve y odinofagia; luego se produce afonía/disfonía, estridor inspiratorio, tos perruna (nocturna principalmente), dificultad respiratoria e hipoxemia. Para clasificar el grado de obstrucción se utiliza la Escala de Westley. Escala de Westley Leve= 0-1 moderado = 2-7 severo = 8 o más
Diagnóstico Es clínico!!!. Diagnostico diferencial: Tratamiento
Humedad ambiental: Tres estudios realizados en servicios de urgencias a pacientes con crup moderado donde compararon placebo vs inhalación de aire humidificado no mostraron diferencias significativas en cuanto a la mejora de los síntomas entre ambos grupos. Corticoides inhalados / sistémicos: Hay buena evidencia para apoyar el uso de corticoides en el crup. Una revisión sistemática Cochrane que
corticosteroides mejoraron las puntuaciones de los síntomas de crup después de 6 y 12 horas, pero
redujeron las tasas de re-presentación, la necesidad de la administración de adrenalina y la disminución del tiempo de permanencia en los servicios de urgencias
revisores establecieron que los corticosteroides son tan eficaces en niños con crup leve como lo fueron en los niños con crup moderado.
Para los niños con crup leve, la dexametasona es un tratamiento eficaz con beneficios clínicos y económicos menor re-consulta a los servicios de urgencias, una resolución más rápida de los síntomas de crup y menos tensión por parte de los padres (ensayo aleatorizado de una sola dosis oral de dexametasona en niños con crup leve a moderado). Como la dexametasona no está fácilmente disponible
disponible, se acordó que la prednisolona puede ser utilizada. En cuanto a los corticoides nebulizados se demostró que budesonide nebulizado fue tan eficaz como una dosis única de dexametasona via oral para el tratamiento del crup leve y moderado.
Adrenalina: en los niños con crup grave se debe utilizar la adrenalina como tratamiento de primera línea. La dosis es de 3-5 mg (máximo 5 viales) Nebulizar de tres a cinco ampollas de 1 ml de 1 mg (1:1000) disuelta en suero fisiológico hasta llegar a 10 ml. Cuando sea posible, la nebulización debe realizarse con oxígeno. No todos los niños
ingreso hospitalario. Un niño con crup que recibe adrenalina y corticosteroides
puede ser dado de alta después de 3 horas de observación, si está libre de estridor y tiraje intercostal. Bibliografía
• Bjornson CL, Johnson DW. Croup. Lancet 2008; 371: 329–339.
• Mazza D, Wilkinson F, Turner T, Harris C. Evidence based guideline for the management of
croup. Aust Fam Physician 2008; 37(6, nº esp):14-20.
• Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and
meta-analysis. Family Practice 2007; 24: 295–301.
• Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Cochrane Acute Respiratory Infections Group.
Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev 2006 (1).
• Segal AO, Crighton EJ, Moineddin R, Muhammad Mamdani M, Upshur REG. Croup
hospitalizations in Ontario: a 14-year time-series analysis. Pediatrics 2005; 116:51-55.
• Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised
equivalence trial. Arch Dis Child 2006; 91:580–583.
• Tenenbein M. The steroid odyssey in croup. Pediatrics 2005; 116:230-231.
• Zoorob R, Sidani M, Murray J. Croup: an overview. Nashville: American Academy of
Agradecemos la revisión de la Dra. Analia Bossi.
Hepatotoxicity during therapy with Tipranavir, Citalopram and Finasterid – a case report C. Guhl¹, W. J. Heinz¹, R. Winzer¹, P. Langmann², H. Klinker¹ ¹ Department of Internal Medicine II, Division of Infectious Diseases, University of Würzburg, Germany² Private practice, Am Tiefen Weg, 97753 Karlstadt, Germany Background Other causes of elevated liver enzymes like alc
Substance Abuse and Addiction Course Rationale Throughout history, cultures have used psychoactive drugs for various Unit V purposes such as recreation, rituals, ceremonies, and medicinal purposes. A major concern for today’s medical professionals is substance abuse and its effect on society. To live a healthy lifestyle throughout one’s lifespan an understanding of the re