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Sumatriptan – bei frühzeitiger Gabe – gut Migräne behandeln in der Triptan-Ära
an. Bei einer sommerlichen Bergwande-rung kam es zu einer Attacke, die sie nicht Nichts einfacher als das?
in den Griff bekam, weil sie ihr Triptan zuHause vergessen hatte. Nach der Rück- ST. GALLEN – Obwohl die Triptane durch ein breites Spektrum an
effizienten Wirkstoffen und modernen Applikationsformen viele
triptan. Die Migräne hielt trotz 4-stünd- Probleme der Migränebehandlung gelöst haben, ist unverändert
diagnostisches und therapeutisches Know-how gefragt. Beim Sym-
Tage an. Der Hausarzt entscheidet sichfür einen Prednisonstoss plus Carbama- posium „Kopfschmerzen in der Praxis“ am 9.September 2004 bot
sich die Gelegenheit, die Kenntnisse auf dem Gebiet der Migräne-
beendet ist. Bei der Patientin hatte sich Diagnostik und -Therapie auf den neuesten Stand zu bringen. Ein
begleitender Workshop mit Patienten aus der Klinik St. Gallen
diente der Vertiefung der theoretischen Grundlagen. Diese Veran-
Perimenstruelle Migräne
staltung wurde von der Firma Merck Sharp & Dohme-Chibret AG
Frau PD Dr. Barbara Tettenborn,
organisiert.
St. Gallen, erklärte einleitend, dassFrauen viermal häufiger von der Exakte Anamnese
ersetzt aufwendige
apparative Diagnostik
Professor Dr. Marco Mumenthaler, • Auslöser können vorhanden sein
Zürich, plädierte dafür, den Kopfwehpa- • Frauen sind häufiger betroffen tienten ernst zu nehmen,da niemand den • oft ophthalmologische Symptome Arzt aufsucht, wenn er unter „banalen“ Einmal Migräne,
immer Migräne?
„Entzugsmigräne“ unter der Pille kann Eine interessante Kasuistik präsen- man eine durchgehende Einnahme ver- ist ebenfalls bedeutsam, wobei der Kopf tierte Professor Dr. Matthias Sturzen- suchen. Wenn es jedoch unter der Pille
als Ort des Geschehens leider oft ausge- egger, Bern: Eine 42-jährige Frau mit erstmals zu einer Aura kommt, muss
lassen wird, so Prof. Mumenthaler. Die familiärer Migränebelastung hat seit der die hormonale Kontrazeption abge-
typische Migräne beschreibt er folgen- Schulzeit die typischen, halbseitigen, pul- setzt werden. Bei TIA jeglicher Art und
dermassen:
sierenden Kopfschmerzen, begleitet von ischämischen vaskulären Ereignissen Licht- und Lärmscheu sowie Übelkeit ist die Pille absolut kontraindiziert.
Tipps und Tricks
für die Praxis
Als Spezialist für Kopfschmerzen hat
Vom Stufenplan zum Triagemodell
Dr. Reto Agosti, Kopfwehzentrum
Stufenplan („Hierarchie“ der
Triagemodell (von Anfang an das
Behandlungsmassnahmen)
passende therapeutische Niveau)
Patientengut vor sich als der niederge-lassene Arzt. Dort hat man den Stufen- 4. Übelkeit und Erbrechen gleich zu Beginn? Das Triagemodell zielt darauf ab, für jeden Migränepatienten gleich „im ersten Anlauf“ das für ihn optimale Medikament herauszufinden. Zunehmend positive Erfahrungen liegen für Präparate vor,die schnell löslich sind und die Attacke frühzeitig durchbrechen.
inter medical report
Interview mit Herrn Dr. Reto Agosti, Kopfwehzentrum Hirslanden, Zürich
Praxiserfahrungen mit Rizatriptan
? Herr Dr.Agosti,die Triptane haben Darüber hinaus hat die Migräne- ken bis starken Attacken, dann würde
das Management der Migräne
therapie insgesamt profitiert, weil über ich zweifellos mit einem Triptan star- nachhaltig verändert. Was war für
die erfolgreiche Vermarktung der ten. Insgesamt finden wir für über 90 % Sie der bedeutendste Fortschritt
Triptane sehr viel Geld in die For- der PatientInnen ein passendes Triptan.
durch diese Therapeutika?
Dr. Agosti: Zum einen überzeugen zum Nutzen der Patienten.
die Triptane durch die hohe
? Welche Erfahrungen haben Sie
mit Rizatriptan (Maxalt®)
gemacht?
Patienten nach zwei Stunden und ? Inzwischen steht eine breite Palette
unterschiedlicher Triptane zur
Dr. Agosti: Ich konnte mit Rizatriptan
Verfügung. Was waren die Meilen-
steine in der Weiterentwicklung?
Dr. Agosti: Zum einen wurde die gut gefahren. Die Patienten schätzen
Bioverfügbarkeit verbessert, die beim die hohe Wirksamkeit und gute
ersten Triptan bei etwa 14 % lag. Verträglichkeit der Lingualform.
Entscheidend für die heutige erfolg-
reiche Therapie ist aus meiner Sicht die
? Welche Rolle spielt die Frühtherapie
des Migräneanfalls im Hinblick
auf die erfolgreiche Kontrolle der
Attacke?
bei 50–70 % der Migräniker eine Drittel der Patienten bevorzugt werden. Dr. Agosti: Beim durchschnittlichen
Schmerzreduktion um zwei Stufen (auf Durch unterschiedliche Geschmacks- Migränepatienten verlaufen die
einer 3er-Skala) – das finde ich sehr richtungen kann man sogar individuelle Attacken ziemlich stereotyp.
beachtlich. Das ist allerdings nicht ganz Vorlieben berücksichtigen. Ein weiterer Patienten kennen zwar den Verlaufneu, da sich solche Erfolge auch mit Vorteil ist die problemlose und unauffäl- ihrer Migräne in der Regel recht gutErgotaminderivaten erzielen lassen – lige Anwendung in jeder Situation, beru- und können die Anzeichen richtig deu-wobei jedoch die Triptane sehr viel flich wie im privaten Umfeld. Man ten, haben aber ihre Attacken noch nieweniger Nebenwirkungen verursachen. braucht nicht einmal ein Glas Wasser, ist en detail analysiert. Bei häufigen, mitt-Anders als bei den Triptanen kommt es also völlig unabhängig und kann sofort leren bis schweren Attacken ist dieunter der Therapie mit Ergotaminen oft die Attacke kupieren.
lich. Bei zu häufigen Attacken ist jedoch Die eigentliche Revolution besteht für ? Heute sind Wirkstoffe mit unter-
schiedlichem Profil und diverse
Darreichungsformen verfügbar –
gibt es für jeden Patienten das ide-
ale Triptan?
? Welche Verbesserungen bei den
Triptanen würden Sie sich für die
Umweg über primär andere Indika- Dr. Agosti: Nicht unbedingt. Es gibt
Zukunft wünschen?
tionen. Wir müssen nicht länger in meiner Sprechstunde durchaus Ich hätte gerne eine parenterale FormArzneimittel einsetzen, die unter ande- Patienten, bei denen ich – nach einge- zur Verfügung, die man nicht spritzenrem auch bei Migräne wirken – und hender Anamnese – kein Triptan ein- muss. Ideal wäre es, wenn man dasentsprechende Nebeneffekte hinneh- setze. Wenn jemand allerdings eine Medikament via Iontophorese durchmen.
typische Migräne hat – mit mittelstar- die Haut transportieren könnte – das Gekürzte Fachinformation MAXALT® (Rizatriptan, MSD). Konsultieren Sie bitte vor einer Verschreibung die vollständige, im
Arzneimittelkompendium der Schweiz veröffentlichte Fachinformation. Indikation: Akutbehandlung von Migräneanfällen, mit oder ohne Aura.
Dosierung / Anwendung: Einzeldosis 5–10 mg. Wiederholte Einnahme: Dosen im Abstand von nicht weniger als 2 Stunden; innerhalb von 24
Stunden nicht mehr als 30 mg. Bei Patienten unter Propranolol: ausschliesslich die 5 mg Dosis verwenden bis zu maximal 3 Dosen während 24
Stunden. Bei Patienten unter 18 Jahren nicht empfohlen. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen irgendeine Komponente. Gleichzeitige
Verabreichung oder Anwendung innerhalb von 2 Wochen nach Absetzen von (MAO)-Hemmern. Nicht kontrollierte Hypertonie. Nachgewiesene koro-
Idee und Konzeption:
nare Herzkrankheit, inklusive ischämische Herzkrankheit, Zeichen und Symptome der ischämischen Herzkrankheit oder Prinzmetal-Angina, korona- re Vasospasmen, Patienten mit Apoplexie (CVA) oder transitorischen ischämischen Attacken in der Vorgeschichte. Migräne basilaris oder hemiple- gische Migräne. Vorsichtsmassnahmen: Nicht gleichzeitig mit anderen 5-HT1B/1D Agonisten verabreichen. Nicht empfohlen mit Medikamenten
des Ergotamin-Typs (z.B. Ergotamin, Dihydro-Ergotamin oder Methysergid) innerhalb von 6 Stunden. Häufigste unerwünschte Wirkungen:
Redaktion: Dr. Renate Weber, Winfried Powollik Asthenie/Müdigkeit, Schläfrigkeit, Schmerz/Engegefühle, Schwindel. Interaktionen: Monoaminooxidasehemmer, Propranolol. Packungen: MAXALT
10 mg Tabletten und MAXALT lingual 10 mg in Blisterpackungen zu 3 und 6 Tabletten. MAXALT 5 mg Tabletten und MAXALT lingual 5 mg in Blisterpackungen zu 6 Tabletten. Verkaufskategorie B. Kassenpflichtig. Stand der Information: Juli 2003 Nachdruck – auch auszugsweise – nur mit Firma: Merck Sharp & Dohme-Chibret AG, Glattbrugg schriftlicher Genehmigung des Verlages.
® eingetragenes Markenzeichen von Merck & Co. Inc. Whitehouse Station, NJ, USA 03-2005-MXT-2004-CH-04 O

Source: http://www.kopfwww.ch/services/Maxalt_d_MT_St%20Gallen_2004_09.pdf