Origen.es

Comparativa sobre los efectos de la irrigación
subgingival con yodo o con clorhexidina en
distintos parámetros periodontales.
Donate E, Frías Mª C.  Comparativa sobre los efectos de la irrigación subgingival con yodo o con clorhexidina en distintos parámetros periodontales. Cient Dent 2007;4;3:233-243.
PalabRaS clavE
El tratamiento periodontal no quirúrgico mejora Irrigación subgingival; Raspado y alisado radicular; los parámetros clínicos y microbiológicos del tejido Clorhexidina; Povidona yodada; PCR. gingival, pero sus efectos pierden efectividad Donate Castro, Elisa. 1
con el tiempo. Por ello, se intenta prolongar su Frías López, Mª Cruz. 2
acción mediante la aplicación local de agentes 1. Licenciada en Bioquímica. Licenciada en antimicrobianos con irrigaciones subgingivales Comparison of the effects of
Biología Molecular. Especialista en Genética durante el raspado y alisado radicular. Clínica. Directora técnica de Laboratorio Origen subgingival irrigation with iodine
El objetivo de este estudio ha sido la determinación 2. Licenciada en Odontología. Master en or with chlorhexidine in different
Periodoncia e Implantes (U.C.M.). Profesora y comparación del efecto clínico antimicrobiano de la Universidad Europea de Madrid. Práctica peridontal parameters.
exclusiva de Periodoncia e Implantes en Clínica de la clorhexidina al 0.12% en irrigaciones subgingivales, 3 veces durante 10 minutos, y de la povidona yodada al 10%, junto con el tratamiento abStRact
Nonsurgical periodontal treatment improves the Los efectos clínicos se han determinado mediante: clinical and microbiological parameters of the la profundidad de sondaje con sonda Florida y el gingival tissue, but its effectiveness lessens over efecto antibacteriano mediante la identificación time. Therefore, the attempt is made to extend its por PCR (reacción en cadena de la polimerasa) action by local application of antiseptic agents de las principales bacterias periodontales antes with subgingival irrigations during root curettage y después del tratamiento mecánico y de la Indexada en / Indexed in:
– IME.
aplicación de agentes antimicrobianos. The purpose of this study was to determine and Los resultados demuestran que no se observan compare the clinical antiseptic effect of 0.12% diferencias estadísticamente significativas en chlorhexidine in subgingival irrigations, 3 times for Correspondencia:
la eliminación de bacterias y en la disminución 10 minutes, and 10% Povidone-iodine together de la profundidad de sondaje, según el tipo de with the radicular curettage and smoothing agente antimicrobiano utilizado en la irrigación. Sin embargo, se observa una disminución The clinical effects were determined by: the probing estadísticamente significativa en el sangrado al depth using a Florida probe and the antibacterial sondaje cuando se emplea povidona yodada como effect via identification by PCR (polymerase coadyuvante al raspado y alisado radicular. chain reaction) of the main peridontal bacteria Fecha de recepción: 5 de diciembre de 2007.
Fecha de aceptación para su publicación: 18 de diciembre de 2007. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 3, Diciembre 2007. Págs. 233-243.
Donate Castro, elisa; Frías lópez, Mª Cruz. before and after mechanical treatment and the bleeding upon probing when Povidone-iodine is application of antiseptic agents. used in conjunction with radicular curettage and The results demonstrate that no statistically significant differences are observed in the elimination of bacteria and in the reduction KEy WoRdS
of probing depth, depending on the type of Subgingival irrigation; Scaling and root planning; antiseptic agent used in the irrigation. However, Chlorhexidine; Povidone iodine; PCR. a statistically significant reduction is observed in IntroduccIón
riodontopatógenos invaden tejidos blandos y tubulillos den- Uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal tinarios, hasta que otros nichos, como amígdalas y lengua, consiste en la eliminación de las bacterias responsables del pueden servir de reservorio para la recolonización de zonas inicio de la enfermedad periodontal y subsecuentemente en la prevención de la recolonización del área subgingival por Estos hechos nos llevan a la búsqueda de diferentes estra- tegias para aumentar y prolongar la eficacia del tratamiento Existe una considerable evidencia científica acerca de los periodontal básico. En este sentido, se ha descrito una efectos beneficiosos que produce el tratamiento perio- nueva modalidad terapéutica denominada desinfección de dontal no quirúrgico en la composición y distribución de la boca completa (full mouth desinfection). Este tratamiento microbiota subgingival, así como sobre parámetros clínicos se basa en diferentes estudios científicos, los cuales de- como la profundidad de sondaje, el sangrado al sondaje y muestran la posibilidad de que se produzca translocación de periodontopatógenos entre diferentes nichos orales, con El raspado y alisado radicular consigue reducir el recuento lo que se podría producir la recolonización de las zonas tra- de las bacterias en un 99% aproximadamente tras el trata- tadas con patógenos periodontales procedentes de locali- miento, convirtiendo la microflora patógena asociada a pe- zaciones no tratadas o de otros nichos orales.10 riodontitis en flora compatible con salud periodontal.3,4 Este procedimiento consiste en el tratamiento mecánico en En cuanto a los periodontopatógenos específicos tales menos de 24 horas y la utilización de la clorhexidina como como Actinobacillus actinomicetemcomitans, Porphyromo- antiséptico, para llegar al resto de los nichos. El proceso es nas gingivalis y Tanerella forsythensis, si bien se han demos- el siguiente: cepillado del dorso de la lengua durante 1 mi- trado reducciones significativas de todos ellos tras el trata- nuto con gel de clorhexidina al 1%, 2 enjuagues de clor- miento, el raspado y alisado radicular es insuficiente para hexidina al 0,2% durante 1 minuto mientras se realiza el tratamiento, dos aplicaciones en spray de clorhexidina al además, su efecto sobre la microflora subgingival es tem- 0,2 % en amígdalas y faringe, irrigación subgingival repe- poral. numerosos estudios demuestran que tras un trata- tida 3 veces durante 10 minutos con clorhexidina al 1% en miento periodontal básico, en ausencia de mantenimiento todas las bolsas periodontales, enjuagues dos veces al día periódico, los niveles de microorganismos disminuyen sólo durante 1 minuto con clorhexidina al 0,12 % durante dos durante los dos primeros meses. Pasado ese tiempo, el semanas y aplicación en spray de clorhexidina al 0,2% en porcentaje de periodontopatógenos aumenta lentamente amígdalas y faringe durante dos semanas.11 hasta estabilizarse y alcanzar niveles iniciales entre los 6 y Los resultados de estos estudios demostraron mayor reduc- ción en la profundidad de sondaje y mayor ganancia de in- Se han barajado numerosas teorías para explicar estos he- serción, así como disminución de los recuentos totales de chos: desde que las bolsas profundas y con una anatomía microorganismos que un tratamiento convencional.12,13 desfavorable limitan el efecto del tratamiento, que los pe- Otras estrategias terapéuticas diseñadas para mejorar los Pág. 234. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 3, Diciembre 2007.
CoMparativa sobre los eFeCtos De la irrigaCión subgingival Con yoDo o Con ClorhexiDina en Distintos paráMetros perioDontales efectos del raspado y alisado radicular consisten en el di- secutivas, son el fluoruro de amina, fluoruro de estaño, seño de puntas de ultrasonidos especiales para acceder a clorhexidina, sanguinaria, povidona yodada, peroxido de zonas difíciles, así como el uso de irrigación subgingival con hidrógeno, tetrapotasio, peroxido difosfato, aloe vera, agentes antimicrobianos utilizados junto a la terapia perio- tetraciclina o metronidazol. La efectividad de todos estos dontal básica o como coadyuvante al tratamiento periodon- productos depende de su capacidad de penetrar en el fondo de la bolsa y mantenerse el tiempo suficiente y a La irrigación subgingival fue introducida por newman y la concentración necesaria para poder producir su efecto cols 14 a comienzos de la década de los 80 como trata- miento coadyuvante al raspado y alisado radicular en lo El antiséptico más comúnmente utilizado es la clorhexidina que denominaron “régimen periodontal simplificado”, jus- a diferentes concentraciones (0,1%, 0,12%, 0,2%), en una tificando su uso a la falta de cumplimiento por parte del única aplicación o en múltiples, por poseer la ventaja de paciente respecto a técnicas de higiene interproximal. Los tener una sustantividad prolongada y por su capacidad de resultados de este estudio demostraron disminución de la unión a los tejidos duros y blandos. Estudios recientes de- placa supragingival, así como disminución del índice gingi- muestran que la concentración más efectiva de clorhexidina val a las 4 semanas del tratamiento (Figuras 1 y 2).
es al 0,12% tres veces al día durante 1 minuto. 31,10,11 a partir de este momento se han diseñado numerosos es- La clorhexidina es un agente antibacteriano de amplio es- tudios sobre los beneficios de la irrigación subgingival como pectro, activo frente a bacterias gram positivas y negativas. coadyuvante a la terapia periodontal15,16,17,18,19, demos- La carga catiónica de su molécula es atraída rápidamente trando un efecto limitado de ambos tratamientos conjuntos por la carga negativa de la superficie de la membrana bac- en términos de mejoría clínica que los observados con el teriana, con lo cual se altera la integridad de la membrana raspado y alisado radicular solo; con lo que se concluye celular provocando daños reversibles en la membrana que los efectos beneficiosos alcanzados se deben más al cuando se utiliza a baja concentración o ruptura de la raspado y alisado solo, que al efecto sinérgico del irrigante, membrana celular utilizado a altas concentraciones.32 aunque cuando se utiliza la povidona yodada se observa El yodo es probablemente el agente antiséptico disponible una mayor ganancia de inserción20,21.
más potente. Es capaz de penetrar a través de la membrana La irrigación subgingival se puede utilizar como monotera- celular de microorganismos y producir un efecto bactericida pia en ausencia de raspado y alisado radicular.22,23,24,25 En mediante la disrupción en la síntesis de proteínas y ácidos este sentido sí se demuestra una significativa disminución nucleicos. Presenta una excelente actividad antimicrobiana de la flora subgingival, así como una mejoría en los índices frente a bacterias gram negativas y positivas, virus, hongos, de placa y gingival, aunque no tiene ningún efecto en dete- ner la pérdida ósea o la pérdida de inserción. La povidona yodada es el compuesto derivado del yodo Por último, se puede utilizar como coadyuvante a la terapia más ampliamente utilizado, disponible en concentraciones de mantenimiento,26,27,28,29,30 con unos resultados que desde 4 a 10%. Para su uso en irrigación subgingival se demuestran que el uso de antisépticos mejora la higiene utiliza a una concentración del 10%, lo que corresponde a oral de pacientes con inadecuado control de placa. Pero un 1% de yodo libre. Se utiliza generalmente en una única existe una falta de evidencia en cuanto a su utilidad para irrigación, bien solo o en combinación con el raspado y ali- prevenir la recolonización de la bolsa por bacterias perio- dontopatógenas o ayudar a incrementar el tiempo entre vi- El uso de este antiséptico requiere especial atención por sus efectos secundarios, ya que puede inducir disfunción Las diferencias entre todos estos estudios en términos de tiroidea debido a la excesiva incorporación del yodo. así severidad de la enfermedad periodontal, técnicas de cultivo pues, no debe utilizarse durante el embarazo o la lactan- de muestras, sistemas de liberación del irrigante, tipo de cia ni en personas con alteraciones tiroideas ni enferme- antiséptico, concentración y frecuencia, duración de la irri- gación y nivel de control de placa, hacen que los resultados El objetivo de nuestro estudio consiste en determinar y com- no sean claramente significativos y se necesiten más estu- parar el efecto clínico y antimicrobiano de la clorhexidina en dios para conseguir un protocolo claro de actuación.
irrigación subgingival al 0,12% , tres veces durante 10 mi- Los productos que se han venido utilizando para la irriga- nutos, y de la povidona yodada al 10%, utilizada conjunta- ción subgingival, bien mediante aplicaciones únicas o con- mente con el tratamiento de raspado y alisado radicular.
Cient. dent., Vol. 4, Núm. 3, Diciembre 2007. Pág. 235.
Donate Castro, elisa; Frías lópez, Mª Cruz. MaterIales y Métodos
tratamiento las muestras se van a tomar de esos mismos Un total de 34 individuos (28 mujeres y 6 hombres) de eda- Se retiran las puntas, se depositan en un tubo Eppendorf‚ des comprendidas entre 30 y 74 años (edad media de 49.6 estéril y se almacenan a 4ºC hasta su análisis mediante años), fueron seleccionados en Clínica Perio (Madrid), utili- zando los siguientes criterios de exclusión: 1) Ser fumador; En la reevaluación, un mes después del tratamiento mecá- 2) Ser alérgico al yodo; 3) Padecer enfermedades sistémicas; 4) tener historial de abuso de drogas; 5) Haber sido some- - Determinación de las bacterias mediante PCR: tidos a tratamiento periodontal; 6) Haber tomado antibióti- Los tubos con las puntas de papel absorbente con las mues- cos o medicinas que puedan alterar la microflora bucal en tras de fluido crevicular se enviaron a Laboratorio Origen donde se procedió al análisis de las mismas, mediante la Criterios de inclusión: 1) En el estudio inicial ser detectables extracción del aDn y el análisis por PCR.
mediante PCR las bacterias Actynobacillus actynomycete-mcomitans, Tannerella forsythensis y Porphyromonas gin- resultados
givali; 2) Presencia de al menos una bolsa periodontal por tras comparar la eliminación de bacterias entre los tres gru- cuadrante con una profundidad de sondaje mayor o igual pos estudiados no se aprecian diferencias estadísticamente significativas entre ellos (Figura 1), por ello se procede a Se constituyeron 3 grupos, dos experimentales (t1 y t2) y agrupar las muestras de los 34 pacientes y se observa que, tras el tratamiento, las distintas bacterias no son detectables Grupo C: control, raspado y alisado radicular sin irrigación.
por PCR en el 52.9% de los casos para Actynobacillus acty- Grupo t1: raspado y alisado radicular más irrigación sub- nomycetemcomitans, el 26.5% para Tannerella forsythensis y el 32.4% para Porphyromonas gingivalis. Estos cambios Grupo t2: raspado y alisado radicular más irrigación sub- son significativos estadísticamente (Figuras 2 y 3).
gingival con clorhexidina (0.12%); repetir cada 10 minutos tras el raspado y alisado radicular, en los tres grupos dis- minuye de forma estadísticamente significativa (p<0.001) la Se realizó la siguiente secuencia de tratamiento: profundidad de sondaje según la prueba t de Student (Fi- gura 4), pero las diferencias no ofrecen significación esta- El laboratorio Origen seleccionó a los pacientes que entra- dística entre los tres grupos (Figuras 5 y 6).
ron en el estudio (según los criterios inclusión/exclusión ya Para analizar el sangrado al sondaje se aplica el test de descritos) y les asignó a uno de los grupos de forma crono- Mc nemar. De todas las localizaciones analizadas, sólo 70 presentan sangrado al sondaje inicialmente (Figura 7). Para La higienista utilizó una sonda electrónica (Sonda Florida). estudiar las diferencias en la disminución del sangrado en- En esta fase y en las siguientes, los sondajes los realizó tre los tres grupos se aplica la prueba Chi-cuadrado y se observa un 100% de casos sin sangrado en el grupo t1 (Fi- gura 8). Estas diferencias entre los tres grupos son estadísti- Raspado y alisado radicular irrigando con yodo (t1), clor- hexidina (t2) o sin irrigar (C).
– Reevaluación: dIscusIón
1 mes tras el raspado y alisado radicular.
aunque el tratamiento periodontal no quirúrgico ha mos- trado suficiente evidencia en cuanto a mejorar los paráme- - Sonda electrónica (Sonda Florida).
tros clínicos y microbiológicos del tejido gingival, sus efec- - toma de muestras para estudio microbiológico: tos pierden efectividad en el tiempo. Por ello se pretende tras el sondaje y antes del tratamiento, se selecciona la mejorar o alargar dichos efectos mediante el uso de agen- bolsa con la localización más profunda de cada cuadrante. tes antimicrobianos de aplicación local, lo que ofrece un ac- Se limpia la zona con una torunda de algodón para eliminar ceso sitio-específico a la terapia periodontal consiguiendo la placa supragingival y se introduce una punta de papel altas concentraciones del producto en las zonas infectadas absorbente estéril en el surco gingival durante un minuto. y evitando las reacciones adversas inherentes al uso de me- Se anotan las localizaciones, ya que a lo largo de todo el Pág. 236. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 2, Diciembre 2007.
CoMparativa sobre los eFeCtos De la irrigaCión subgingival Con yoDo o Con ClorhexiDina en Distintos paráMetros perioDontales Indetectable Detectable Indetectable Detectable Indetectable Detectable Figura 1: Porcentajes de la eliminación de bacterias por grupos (Prueba Chi-cuadrado (p>0.1). Bacteria
% Eliminación
Significación
Contraste
Sig. exacta (bilateral)
Figura 2: Eliminación global de bacterias (Test no paramétrico de los signos para mues- Figura 3: Diferencias en la eliminación de bacterias (Test de McNemar para dos muestras Desviación
VarIanza
Figura 4: Profundidades de sondaje (Prueba T de Student para muestras relacionadas Figura 5: Análisis de la varianza de las medias de las profundidades de sondaje. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 2, Diciembre 2007. Pág. 237.
Donate Castro, elisa; Frías lópez, Mª Cruz. Figura 6: Profundidades de sondaje. Figura 7: Eliminación del sangrado al sondaje (Test de McNemar p<0.001). no sang FInaL
SI sang FInaL
Figura 8: Diferencias en la eliminación del sangrado entre los grupos (prueba Chi-cuadrado p<0.1). Pág. 238. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 3, Diciembre 2007.
CoMparativa sobre los eFeCtos De la irrigaCión subgingival Con yoDo o Con ClorhexiDina en Distintos paráMetros perioDontales antes de introducir esta modalidad terapéutica en la prác- En cuanto a los porcentajes de eliminación por bacterias, tica diaria de un gabinete periodontal se deben tomar en los resultados muestran respecto al Actinobacillus actino- cuenta varios requisitos, como la seguridad y eficacia del micetemcomitans un porcentaje de eliminación del 58,3% producto. En orden a establecer unos criterios en cuanto para el grupo control, del 63,6% para el grupo t1 y del a la eficacia de estos tratamientos, el Consejo terapéutico 36,4 % para el grupo t2. Respecto a la Tanerella forsythen- dental, el Consejo de materiales, equipamiento e instru- sis, los resultados muestran una eliminación del 25% para mentales dentales, así como la aaP, publicaron unas líneas el grupo control, 18,2% para el grupo t1 y 36,4% para el de actuación en 1990 acerca del uso de la irrigación sub- grupo t2. Por último, respecto a la Porphyromonas gingi- valis, se demuestra una eliminación del 25% para el grupo Debe conseguir un efecto significativo en cuanto a la com- control, 27,3% para el grupo t1 y 45,5% para el grupo t2. aunque los tres tratamientos se muestran eficaces en la re- Debe conseguir resultados positivos sobre los parámetros ducción del crecimiento bacteriano, no existe significación Debe obtener mejores resultados sobre la periodontitis que Respecto a la reducción de la profundidad de sondaje, los el raspado y alisado radicular como único tratamiento.
resultados demuestran que, tras el tratamiento de raspado Para que un agente antimicrobiano utilizado en irrigación y alisado radicular, el grupo control reduce la profundidad periodontal sea efectivo debe acceder a la totalidad de la de sondaje de 6,2 mm a 4,3 mm en la reevaluación al mes, bolsa periodontal. Que un agente antiséptico consiga lle- y el grupo t1 y t2 la reducen de 6,2 mm a 4 mm y de gar al fondo de la bolsa es bastante improbable, debido 5,8 mm a 4,3 mm respectivamente. Según estos datos se a la anatomía tortuosa de la bolsa y al difícil acceso. Si la demuestra que los tres tratamientos son eficaces en la re- punta del irrigador se localiza 3 mm subgingival, el irrigante ducción del sondaje, sin diferencias estadísticamente signi- puede alcanzar una extensión apical aproximada del 70 ó 90%, aunque en presencia de cálculo subgingival la pene- Por último, en cuanto a la eliminación del sangrado al son- tración se ve marcadamente reducida. En las zonas donde daje, se observa una reducción del sangrado al mes del la profundidad de sondaje es mayor de 7 mm, la penetra- 76,7% para el grupo control, del 100% para el grupo t1 ción del irrigante se encuentra limitada aunque se consiga y del 87,5 % para el grupo t2. En este caso, los resultados insertar la punta del irrigador profundamente en la bolsa sí muestran una significación estadística entre los grupos, encontrando que el grupo de irrigación con yodo demues- aparte de estos inconvenientes, la liberación constante tra mejores resultados que los otros dos grupos a la hora de de fluido gingival explica el rápido aclaramiento del anti- séptico aplicado localmente, con lo cual, la vida media del Respecto a la clorhexidina, los resultados de este estudio agente antiséptico en el interior de la bolsa suele ser de 1 muestran unos mínimos beneficios tanto microbiológicos como clínicos cuando se usa este antiséptico como terapia La agregación bacteriana en biofilm puede impedir la difu- adjunta al raspado y alisado radicular, comparado con el sión o incluso inactivar el agente antimicrobiano. Diferentes grupo control. Estos resultados se encuentran en concor- estudios indican que la concentración mínima inhibitoria dancia con varios ensayos clínicos publicados en la litera- del antimicrobiano debe ser 50 veces mayor que el creci- miento bacteriano bajo condiciones plactónicas. 38 aún así, Shiloah 40 realizó un estudio comparativo entre irrigación la sustantividad del agente puede incrementarse espon- con clorhexidina al 0,12 % e irrigación con suero como te- táneamente si se adhiere al tejido blando de la bolsa o a rapia de apoyo al raspado y alisado radicular en un periodo tejido dentario, lo que establece un reservorio del fármaco de seguimiento de 1 mes. no se encontraron resultados adi- consiguiendo una liberación lenta del mismo 39 cionales con la clorhexidina respecto al grupo tratado con En el presente artículo se presentan tres grupos de estudio: suero en cuanto a la reducción de patógenos periodontales Grupo t1 (tratamiento mediante raspado y alisado radicular o mejoría de los parámetros clínicos como profundidad de junto a irrigación con yodo), grupo t2 (raspado y alisado sondaje, sangrado al sondaje y nivel de inserción. radicular junto a irrigación con clorhexidina) y grupo C (ras- Krust, 41 en su estudio realizado para comparar los resul- pado y alisado radicular sin ningún tipo de irrigación) como tados obtenidos con clorhexidina al 0,12 % en una única irrigación y fluoruro de estaño al 1,6 % comparados con Cient. dent., Vol. 4, Núm. 3, Diciembre 2007. Pág. 239.
Donate Castro, elisa; Frías lópez, Mª Cruz. un grupo control sin irrigación, en un periodo de segui- clorhexidina y que quedan también demostrados en varios miento de 12 meses, no encontró resultados mejores con estudios publicados por distintos autores, pueden justifi- ningún tratamiento de irrigación respecto al grupo control carse por el uso de concentraciones inadecuadas del pro- en cuanto a parámetros clínicos o microbiológicos. ducto o por su baja sustantividad debido a la escasa adhe- Similares resultados demuestra Wenstrom 42 con clorhexi- rencia sobre la raíz dentaria, resultando en concentraciones dina en una única irrigación al 2%, con peróxido de hidró- geno al 3% y con suero salino, en un periodo de segui- además, la clorhexidina presenta una alta afinidad por la miento de 16 semanas, demostrando una mínima mejoría saliva o por las proteínas séricas en sangre, lo que puede respecto a la irrigación subgingival como terapia de apoyo explicar una rápida disminución de la concentración sub- así mismo, Oosterwall 43 intenta demostrar algún resultado asimismo, existen varios microorganismos como Porphyro- sinérgico al raspado y alisado con clorhexidina al 0,12% monas gingivalis, con capacidad para liberar vesículas que en irrigaciones subgingivales repetidas 3 veces cada 10 se unen a la clorhexidina inactivándola y protegiéndose a minutos, fluoruro de amina al 1,25% y fluoruro de estaño sí mismas y a otras bacterias de la actividad bactericida del al 4%, en un periodo de seguimiento de 36 semanas, sin encontrar ningún resultado significativo ente los grupos de Respecto al grupo de nuestro estudio tratado con povidona tratamiento comparados con un grupo control sin irriga- yodada, no se observan resultados significativos respecto a la reducción de los patógenos periodontales ni respecto a Por el contrario, Reynolds, 44 en un estudio comparando la la reducción de la profundidad de sondaje, comparándolo clorhexidina al 0,12% en irrigación subgingival única frente con los otros dos grupos de estudio. Sin embargo, sí se a un placebo durante un periodo de seguimiento de 4 se- observa una marcada diferencia respecto a la eliminación manas, demostró una mayor reducción de la profundidad del sangrado al sondaje al final del periodo de seguimiento de sondaje en zonas con profundidades entre 4 y 6 mm (1 mes), encontrándose que el 100% de las localizaciones con clorhexidina, pero no en zonas donde la profundidad dejan de sangrar al final del estudio. Estos resultados pue- de sondaje era mayor de 7 mm. Respecto a resultados mi- den traducirse en un mayor efecto beneficioso en el uso de crobiológicos, no encontró diferencias significativas entre povidona yodada junto al desbridamiento subgingival a la hora de mejorar la inflamación gingival.
Quirynen, 12 en su estudio sobre el protocolo de desinfec- Los resultados de nuestro estudio coinciden en algunos as- ción de boca completa, compara el tratamiento con ras- pectos con varios trabajos publicados en la literatura res- pado y alisado junto a irrigaciones subgingivales de clor- pecto al uso de irrigaciones con povidona yodada como hexidina al 0,12% 3 veces durante 10 minutos y enjuagues terapia adjunta al raspado y alisado radicular.
con clorhexidina al 0,2% y cepillado del dorso lingual con Christenssen valoró el efecto de irrigaciones con povidona gel de clorhexidina al 1%, frente a un tratamiento con ras- yodada y suero salino junto al raspado y alisado radicular pado y alisado radicular sin irrigación en un periodo de se- en un periodo de seguimiento de 1 año, encontrando que guimiento de 8 meses, demuestra que el protocolo de clor- en las zonas tratadas con povidona yodada el porcentaje de hexidina adjunto a la terapia periodontal básica consigue zonas con profundidad de sondaje mayor de 5 mm se redu- una mayor reducción de la profundidad de sondaje y del cían de un 37% a un 5%, mientras que en las zonas trata- número de bacilos mótiles y espiroquetas, así como de las das con suero, el porcentaje de reducción pasó del 37% al bacterias periodontopatógenas, que el raspado y alisado sin 15%. Igualmente, se observó que en el grupo tratado con irrigación. aunque estos resultados se mantienen durante 1 yodo el 80% de las zonas con profundidad de sondaje ma- mes, después las diferencias dejan de ser estadísticamente yor de 7 mm ganaban más de 2 mm de inserción, frente al significativas. La marcada mejoría durante el primer mes, en 55% de las zonas tratadas con suero salino. 48 cuanto a parámetros clínicos y microbiológicos, se justifica Rosling 49 realizó un estudio utilizando diferentes medios por una mayor concentración del irrigante, no sólo en la de liberación del agente antimicrobiano y prolongando su zona subgingival sino en zonas intraorales como lengua, sa- contacto con el medio bacteriano mediante un largo pe- liva o amígdalas que actúan como reservorio del producto, riodo de tiempo. Empleando povidona yodada junto al ras- mejorando los resultados a corto plazo.
pado y alisado radicular, se observó una mayor ganancia de Los pobres resultados obtenidos en nuestro estudio con la inserción en bolsas con profundidad de sondaje mayor de Pág. 240. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 3, Diciemrbre 2007.
CoMparativa sobre los eFeCtos De la irrigaCión subgingival Con yoDo o Con ClorhexiDina en Distintos paráMetros perioDontales 7mm que con el tratamiento de raspado como único tra- Rahn comparó la eficacia de la povidona yodada y la clor- tamiento, así como un mayor porcentaje en la eliminación hexidina en la prevención de bacteriemias tras una extrac- de Actinobacillus actinomicetemcomitans, Porphyromonas ción dentaria. antes de la extracción, las zonas fueron irri- gingivalis y Prevotella intermedia. gadas subgingivalmente con 10% de povidona yodada o En nuestro estudio, los tres grupos de tratamiento dismi- con 0,02% de clorhexidina, demostrando un porcentaje de nuyen de forma significativa el porcentaje de bacterias de- bacteriemias tras las exodoncias del 27% para el grupo irri- tectables, aunque sin significación estadística entre ellos. gado con yodo frente al 45% para el grupo irrigado con Comparando la eficacia de la povidona yodada frente a la clorhexidina, se aprecia que el grupo tratado con yodo eli- Por el contrario, Grossi 51 comparó la eficacia del trata- mina mayor porcentaje de Actinobacillus actinomicetemco- miento peridontal en una población diabética junto con mitans que el grupo tratado con clorhexidina (63,6% ver- irrigaciones subgingivales de povidona yodada al 0,5% y sus 36,4%); por el contrario, se observa mayor porcentaje clorhexidina al 0,12%. tras 6 meses de tratamiento no se de eliminación de Tanerella forsythensis y de Porphyromo- apreció ninguna diferencia estadísticamente significativa nas gingivalis con clorhexidina que con yodo, 36,4% versus entre los grupos de tratamiento en cuanto a disminución 18,2% y 45,5% versus 27,3% respectivamente, aunque no de la profundidad de sondaje, ganancia de inserción o nivel existe un nivel adecuado de significación estadística entre de inflamación gingival, por lo que se concluyó que no se encontraba ninguna ventaja adicional a la instrumentación ambos tratamientos son efectivos en cuanto a reducir la subgingival mediante la aplicación de yodo o clorhexidina.
profundidad de sondaje. aunque se observa una ligera ga- La ligera mejoría en cuanto a la inflamación gingival y eli- nancia de inserción mayor para el grupo tratado con povi- minación del sangrado al sondaje encontrada en nuestro dona yodada, 2,2mm frente a 1,5mm de ganancia de inser- estudio con el grupo tratado con yodo puede justificarse ción del grupo tratado con clorhexidina, las diferencias no porque con la povidona yodada, aunque también puede demuestran significación estadística.
inactivarse por partículas orgánicas, dicha inactivación es El tratamiento con povidona yodada parece ser más eficaz menor que la encontrada con la clorhexidina. La efectividad que la clorhexidina en cuanto a disminución del sangrado de la povidona yodada depende de las concentraciones de al sondaje, apreciándose una mayor mejoría clínica en el yodo libre. Una solución de povidona yodada al 5% ó 10% grupo tratado con yodo, con una disminución del sangrado consigue superar el efecto inhibitorio de las proteínas séri- al sondaje del 100% al finalizar el estudio, versus 87,5% cas y demostrar una mayor eficacia antibacteriana y clínica en las zonas tratadas con clorhexidina.
nuestros resultados coinciden con los resultados de varios autores que comparan la eficacia del yodo respecto a la conclusIón.
clorhexidina. así, Von Ohle (24) realizó un estudio compa- Con los resultados mostrados en el presente estudio no se rando la eficacia sobre la vitalidad microbiana y los pará- puede concluir que la irrigación subgingival con yodo o con metros clínicos periodontales de una única irrigación con clorhexidina produzca unos efectos beneficiosos adicionales povidona yodada al 0.05% y de clorhexidina al 0.2% en a la terapia de instrumentación subgingival, ya que la dismi- ausencia de instrumentación subgingival. Sus resultados nución de los microorganismos y la mejoría en los paráme- demuestran que a corto plazo (24 horas) ambos tratamien- tros clínicos se deben más al resultado del raspado y alisado tos son igualmente eficaces en la reducción de la vitalidad radicular que al efecto de la irrigación subgingival.
bacteriana, de 30-80% para la clorhexidina versus 35-80% aunque se encuentra una ligera mejoría en la inflamación para el grupo tratado con yodo, aunque a los 31 días estos gingival cuando se utiliza el yodo, la escasa duración del resultados sólo persisten para el grupo tratado con yodo, estudio genera la necesidad de realizar más trabajos a más 12-90%. Esto implica un mayor efecto antimicrobiano del largo plazo para confirmar la estabilidad de los resultados yodo y subsecuentemente una mejoría clínica con este tra- con el yodo en el tiempo y sus posibles efectos adicionales al tratamiento periodontal no quirúrgico. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 3, Diciembre 2007. Pág. 241.
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Source: http://www.origen.es/wp-content/uploads/2012/05/Comparativa-sobre-los-ef...s-par%C3%A1metros-periodontales.pdf