Vih marchou pdf

Objectifs initiaux
Le médecin traitant en
• Établir une relation de confiance
• Préciser le contexte
– social et psychologique– Cardiovasculaire, métabolique. Mensurations – ATCD : vaccins (HBV ?), Hépatite, IST. • Bruno MARCHOU
• Évaluer le statut lié au VIH
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales
– Clinique : poids, peau et muqueuses, adp/rate Hôpital Purpan, Toulouse
• Protocole de soins
Protocole de soins (ETM)
VOIR SITE
http://www.trt-5.org/IMG/pdf/EPProtocoleSoin-LoDef-2.pdf
VIH ET 100% SECURITE SOCIALE
VIH ET 100% SECURITE SOCIAL
u 5-III Bilan biologique de surveil ance chez le patient sans traitement antirétroviral (ces examens biologiques seront réalisé tous les 6 mois si les CD4 sont suppérieurs à 500mm3 et tous les 3 à 4 mois si les Examens recommandés
Typage lymphocytaire CD4/CD8ARN VIH plasmatique (charge virale)Hémogramme avec plaquettesTransaminases,y-GT, glycémie à jeun, créatininémie Suivi pour la toxoplasmose, les hépatites virales, la syphilis et le CMV
Contrôle annuel systématique des sérologies de la toxoplasmose et du CMV préalablement négativesContrôle des sérologies des hépatites et de la syphilis en cas de situation récente Selon les cas : RT, ECG
d’exposition ou de manifestations cliniques et/ou biologiques compatibles avec une Bilan avant de débuter un premier traitement antirétroviral
Suivi du patient sous Tt ARV
Examens recommandés :
• Test génotypique de résistance si non réalisé antérieurement • Transaminases, y-GT, phosphatases alcalines, bilirubine, lipase (à défaut, amylase), • Bilan lipidique : cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides à jeun • Bandelette urinaire (protéinurie, glycosurie) Suivi clinique : efficacité
Suivi clinique : intolérance
• Digestive : surtout avec IP « boostés »
• Évolution des signes liés au VIH : cutanéo- • Neuro-psychique : Efavirenz (Sustiva®)
• Exanthème : Névirapine (Viramune®), mais
• Zona (herpès) : reconstitution immune Suivi clinique : « hypersensibilité »
Hypersensibilité =
• Principaux responsables:
– Névirapine (Viramune®)– Abacavir (Ziagen®, Kivexa®) Contre-indication
• Survenue différée de 1 à 6 semaines
absolue et définitive
• Syndromes associant
– Signes généraux : ABC +++ ; NVP±– Signes cutanés : NVP+++ ; ABC±– Signes respiratoires : ABC– Atteintes hépatiques, .
Suivi clinique : toxicité (1)
Suivi clinique : toxicité (2)
• Pâleur, dyspnée,. : AZT (Combivir®) – Hépatite : névirapine, ritonavir,.
– Hyperlactatémie : malaise, fatigue, amaigrissement, – Hyperbili. libre : atazanavir (Reyataz®) • « Lipodystrophies » : à rechercher par mensurations : – Lipoatrophie (INTI)– Lipo-hypertrophie (IP) Suivi biologique…
Suivi biologique du Tt ARV (1)
Interactions médicamenteuses
• IPP (anti-H2, anti-acides) - Atazanavir • Millepertuis, chardon, ail : inducteurs du CYP 450 • IP - Statines : risque de rhabdomyoloyse avec : – modalités et régularités des prises ? Suivi biologique du Tt ARV (1)
• Succès virologique
– ∆ CV ≥ 1 log à S4– CV < 400 copies/ml à M3– CV < 50 copies/ml à M6 • Échec virologique :
– modalités et régularités des prises – Interactions médicamenteuses • Si pas de cause évidente : équipe spécialisée
– Consultation d’éducation thérapeutique– Dosage plasmatique, génotypage Suivi biologique du Tt ARV (1)
Le suivi, c’est aussi la prévention.
• Zidovudine (Combivir®) :
• Infections Opportunistes
• Ténofovir (Viread®, Truvada®) :
• Infections prévenues par vaccinations
– clairance créatinine, Ph., bandelette urinaire • Néoplasies
• Névirapine (Viramune®) :
• Grossesse
• Dans tous les cas :
– Glycémie, lipidémie, amylase (Videx®++) Prophylaxie I.O. (1)
Prophylaxie I.O. (2)
• CD4 < 200 /mm3 (et < 15%)
• CD4 < 75 /mm3
– Bactrim® (80/400) : 1 cp / 24h, tous les jours – À maintenir 3 (6) mois dés lors que – Maintenir 3 mois quand CD4 > 100 /mm3 • Ne pas majorer la dose de Bactrim® en cas de
Vaccinations chez le sujet VIH
Vaccins particuliers
• Hépatite A :
• Vaccins inactivés : tous possibles
• Vaccins vivants :
– fièvre jaune : possible si CD4 > 200 /mm3 • Hépatite B : contrôle annuel (anti-HBs > 10 mUI)
• Éviter de vacciner si
• Grippe : vaccin recommandé (?)
• Pneumocoque : recommandé si
– CD4 : 200-500 /mm3 avec Prévenar+Pneumo-23 à M1? Dépistage : prévention néoplasie
Contraception ?
• Consultations gynécologiques :
• Absence de lésion cervicale• CD4 > 200 /mm3 • Frottis antérieur anormal, ATCD d’HPV• CD4 < 200 /mm3 • Consultations proctologiques :
– .Surveillance régulière par anuscopie.
– Surtout si ATCD d’HPV Contraception(1)
Contraception(2)
• Préservatif : O > O (Fémidon®)
• Pb liés aux pilules œstro-progestatives :
– Moindre utilisation des préservatifs– Hyperlipidémies • En urgence (accident de préservatif,…) :
– Interactions entre IP/INNTI et E-œ : – O-P (100µg E-œ : Tétragynon® Stédiril®) : 2 • Sustiva®, Reyataz®, Telzir® : Tx d’E-œ (dosage ≤20 µg) comprimés à 12 heures d’intervalle.
• Pilules progestatives :
– Lévonorgestrel 1.5 mg (= 2cp de Norlevo®) : efficacité diminuée par efavirenz et névirapine.
• Stérilet
• Nonoxynol-9 : déconseillé.
Quelques mots pour conclure
o Suivi : impliquant équipe hospitalière et médecin
o Complexe : différent de compliqué
o Précarité : sociale, affective
o Sexualité : partenaire(s), désir d’enfant
o Facteurs de risque :
o ARV : inhibiteur réplication virale, impliquant un

Source: http://www.rezopau.org/base_documents/File/formations/VIH%20MARCHOU%20PDF3.pdf