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Orale Cortisonstufentherapie zur Behandlung der Frozen shoulder Ein neues stadiengerechtes konservatives Therapieschema von Peter Habermeyer, Sven-Oliver Dietz und Petra Magosch Frozen shoulder unter dem Begriff „peri- arthritis scapulo-humerale”. 1934 definier- immer nicht bekannt. Sie wird häufig bei das Liegen auf der betroffenen Seite ver- hormonelle Einflüsse schließen läßt. Bei hindern, wobei die Aktivitäten des tägli- Therapieoption zur Verfügung. chen Lebens aber ausführbar bleiben. Bei Fettstoffwechselstörungen und Schilddrü- und passive Beweglichkeit der Schulter in Die sekundäre Frozen shoulder kann post- traumatisch oder postoperativ auftreten.
Bis heute existiert keine exakte Definition Die selbstlimitierende Erkrankung verläuft über einen Zeitraum bis zu 2 Jahren in 3 operativ entwickelt sie sich häufig nach • Weiterhin zunehmende Bewegungseinschränkungen erfolgloser Physiotherapie mit durch-schnittlicher Anamnesedauer von 7,2Monaten (2 bis 18 Monate) erhieltenüber 20 Tage ein orales Prednisolon-Stufenschema in Kombination mit einemH2-Rezeptor-Blocker (Ranitidin) unterAussetzen der Physiotherapie. Als Initial-dosis verordneten wir 0,5 mg Prednisolonpro Kilogramm Körpergewicht. Alle 5Tage erfolgt die Reduktion der Predniso-londosis um 0,125 mg/kg Körpergewicht.
kg Körpergewicht täglich eingenommen.
Nach dem Ende der Cortisoneinnahmesetzte die physiotherapeutische Behand- Eingriffen an der oberen Extremität, aber eine Kollagen-Typ-III-Matrix in die Kapsel Ergebnisses erfolgte mit Hilfe des Simple extrazellulären Matrix, die eine Fibrosie- Patienten selbständig ausgefüllt wurde. Schmerzlinderung nachgewiesen werden.
Glucocorticoide die Fibroblastenprolifera- tion sowie die Kollagensynthese (antiproli- torenintervallkapsel widerlegen die Theo- ferative Wirkung) in der Gelenkkapsel.
rie einer floriden Entzündung der Gelenk- signifkante Verbesserung (p<0,001, t-Test mit dichter fibroblastischer Proliferation – In einer prospektiven Studie untersuchten Infiltrate und Exsudationen fehlten jedoch.
corticoidgabe (Prednisolon) auf den natür- Im frühen „entzündlichen” Stadium wur- shoulder. Die Akzeptanz der Patienten ist Durchschnittsalter von 54,1 Jahren (45 bis 66 Jahre) mit idiopathischer Frozen shoul- Verbesserung des Therapieergebnisses nach Cortisontherapie Anzahl der Ja-Antworten (von max. 12) vor Therapiebeginn und 6 Wochen bzw. 6 Monate nach Cortisontherapie ist nicht mit Nebenwirkungen zu rechnen.
Durchführung eines kompletten arthrosko- therapeutischer Behandlungspause ist eine ggf. mit subacriomialem Debridement.
stellt sie, bei korrekter Indikationsstellung, Frühere Studien, die den Effekt der ora- signifikante Schmerzreduktion erzielt.
len Cortisontherapie auf die Frozen shoul- werden, da dies nicht die primäre Erkran- Dieses Ergebnis verbessert sich weiter im der untersuchten (1), zeigten eine signifi- kungsursache darstellt und den postopera- rekter Indikation ist diese Therapie risiko- frühzeitige physiotherapeutische Behand- lung der Patienten. Daraus leiten wir ab, lierte Gelenkschäden bis hin zur Fraktur Ergebnis wesentlich positiv beeinflusst.
Schulter- und [email protected] Kann durch die Cortisonstufentherapiekeine Verbesserung der Symptomatik derFrozen shoulder erzielt werden, so favori- with a matrix metalloproteinase inhibitor. J Bone Joint Surg 80(5): 907-908 [Brit], 1998 1. Binder A, Hazleman BL, Parr G et al. A controlled study oforal prednisolone in frozen shoulder. Br J Rheumatol; 25 (3): 16. Kelly C. The frozen shoulder. In: Copeland S [Ed]: Shoulder Surgery. Saunders, London, pp 69-76, 1997 2. Bridgeman JF. Periarthritis of the shoulder and diabetes mel- 17. Leone J, Beguinot I, Dehlinger V et al. Adhesive capsulitis of the shoulder induced by protease inhibitor therapy. Three newcases (letter; comment). Rev Rheum Engl Ed 65: 800-801, 3. Bulgen DY, Hazleman BL, Voak D. HLA-B27 and frozen 18. Lequesne M, Dang N, Bensasson M, Mery C. Increased 4. Bunker TD, Anthony PP. The pathology of frozen shoulder association of diabetes mellitus with capsulitis of the shoulder – a Dupuytren-like disease. J Bone Jopint Surg 77 (5): 677-683 and shoulder-hand-syndrom. Scand J Rheumatol 6: 53-56, 1977 19. Muller LP, Rittmeister M, John J et al. Frozen shoulder – 5. Bunker TD, Elser CNA. Frozen shoulder and Lipids. J Bone an algoneurodystrophic process? Acta Orthop Belg 64 (4): 434- 6. Bunker TD, Reilly J, Baird KS et al. Expression of growth 20. Neer CS. Shoulder Reconstruction. WB Saunders factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoul- Company, Philadelphia, Pennsylvania pp 422-427; 1990 der. J Bone Joint Surg [Br] 82-B: 768-773, 2000 21. Pal B, Anderson J, Dick WC, Griffiths ID. Limitation of 7. Bunker TD. Frozen shoulder: Unravelling the enigma. Ann R joint mobility and shoulder capsulitis in insulin- and non-insulin- dependent diabetes mellitus. Br J Rheumatol 25: 147-151, 1986 8. Codman EA. Tendinitis of the shoulder rotators. In: Codman 22. Pearsall AW, Holovacs TF, Speer KP. The intra-articular EA: The shoulder; Todd; Boston pp 216-224, 1934 component of the subscapularis tendon: Anatomic and histolo- 9. Dahan TD, Fortin L, Pelletier M et al. Double blind rando- gical correlation in reference to surgical release in patients with mized clinical trial examining the efficacy of bupivacaine supras- frozen-shoulder syndrome. Arthroscopy 16 (3): 236-242, 2000 capular nerve blocks in frozen shoulder. J Rheumatol 27 (6): 23. Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syn- drome. Scand J Rheumatol 4: 193-196, 1975 10. Duplay, S. De la periarthrite scapulohumerale et des raideurs 24. Smith SP, Devaraj VS, Bunker TD. The association bet- de l’épaule qui en sont la consequence. Arch Gen Med 512-542, ween frozen shoulder and Dupuytren’s disease. J Shoulder 11. Gam AN, Schlydlowsky P, Rossel I et al. Treatment of fro- 25. Tanishima T, Yoshimasu N. Development and prevention of zen shoulder with distension and glucorticoid compared with frozen shoulder after acute aneurysm surgery. Surg Neurol 48: glucorticoid alone. Scand J Rheumatol 27 (6): 425-430, 1998 12. Goldberg BA, Scarlat MM, Harryman DT. Management of 26. Ticker JB, Beim GM, Warner JJP. Recognition and treat- the stiff shoulder. J Orthop Sci 4 (6): 462-471, 1999 ment of refractory posterior capsular contracture of the shoulder.
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Dupuytren’s disease and frozen shoulder induced by treatment

Source: http://www.schulterchirurgie.de/media/info-download/patienteninformationen/Frozen%20shoulder.pdf