REVISÕES RESUMO Pertinência do tema: O atraso na procura de ajuda médica para o tratamento do acne pode levar ao desenvolvimento de cicatrizes tanto a nível cutâneo como a nível psico-social. As lesões inflamatórias são dolorosas e os episódios de exarcebação do acne podem provocar uma baixa auto-estima, perda de auto- confiança, isolamento social e mesmo depressão. Objectivo: Apresentar uma revisão actualizada e sistematizada sobre o acne e o seu tratamento, numa perspectiva direccionada para os especialistas de Medicina Geral e Familiar. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa de artigos publicados na base de dados Medline, na língua inglesa, usando os «MeSH terms»: «acne», «treatment», «human», e uma pesquisa no Index de Revistas Médicas Portuguesas, bem como a consulta de manuais e publicações periódicas de referência nesta área. Corpo da Revisão: São abordadas a definição de acne, seu enquadramento epidemiológico, sua fisiopatologia e classificação do tipo de lesões. Apresentam- se os fármacos tópicos e sistémicos usados para o seu tratamento, bem como propostas terapêuticas de acordo com o tipo e gravidade das lesões. Conclusões: Existe hoje uma grande variedade de terapêuticas que permitem tratar de forma eficaz a maioria dos tipos de acne, proporcionando benefícios não só de ordem física, mas também psicológica. Há dois princípios a ter em conta em qualquer tratamento do acne. O primeiro é iniciar o tratamento o mais cedo possível, afim de reduzir o número de cicatrizes. O outro é que, após a conclusão de qualquer tratamento, os fármacos tópicos deverão continuar a ser utilizados por um período mínimo de seis a 12 meses. É importante ter presente que a par de todos os recursos farmacológicos disponíveis, um tratamento bem sucedido fundamenta-se na educação do doente e na promoção da sua adesão à terapêutica. Palavras-Chave: Acne; Tratamento. I DITORIAIS NTRODUÇÃO O acne é uma doença ex- MÉTODOS
publicados na base de dados Medli-«MeSH terms»: «acne», «treatment»,«human», e uma pesquisa no Index
* Interna de Medicina Geral e FamiliarCentro de Saúde da Batalha – ExtensãoRev Port Clin Geral 2003;19:561-70 561 REVISÕES F EDIT ISIOP O A RIAIS TOLOGIA CICATRIZES CLASSIFICAÇÃO turnover das células foliculares epi-
bactéria residente PropionibacteriumLesões não-inflamatórias GRAU DE SEVERIDADE
• A proliferação do P. acnes, um
COMEDÃO ABERTO OU PONTO NEGRO COMEDÃO FECHADO OU PONTO BRANCO Lesões inflamatórias stress emocional, androgénios, pres-
PAPULOPÚSTULA
resposta inadequada a terapéutica4. Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70REVISÕES O BJECTIVOS DO TRATAMENTO
das lesões e pelo eritema associado.
ficação em três graus de severidade. ABORDAGEM GERAL DO TRATAMENTO AVALIAÇÃOEDI DO D OENTE SCOM ACNE
moção da sua adesão à terapêutica. FÁRMACOS
ção e localização habitual das lesões,
Fármacos tópicos
geles, pomadas, soluções e loções. Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70 563 REVISÕES Retinóides TRETINOÍNA ISOTRETINOÍNA ADAPALENO Peróxido de benzoilo (PB)
fármacos na mesma altura do dia1,4.
bactericida sobre o P. acnes. A redu-
em várias concentrações (5% e 10%). Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70REVISÕES
apresentarem menos efeitos laterais.
e reduzindo a concentracão de P. ac-nes na unidade pilo-sebácea.
tópicos, como a tretinoína ou o PB.
(geles, cremes, loções, soluções, pen-
Nicotinamida Ácidos ␣-hidróxi (AHA) Fármacos sistémicos
ácidos glicólico, láctico, tartárico e
Antibióticos tópicos
to e a actividade do P. acnes, e estão
Ácido azelaico
antibióticos tópicos são tão eficazes
Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70 565 REVISÕES Antibióticos orais
população de P. acnes nas unidades
frequência de P. acnes resistentes
CLINDAMICINA DOXICICLINA ERITROMICINA
grávidas e crianças até os 12 anos1,4. MINOCICLINA TETRACICLINA
mento antibiótico oral convencional. Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70REVISÕES GLICOCORTICÓIDES Outros antibióticos AMPICILINA CONTRACEPTIVOS ORAIS TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL ESPIRONOLACTONA
acne resistente à tetraciclina e eritro-
cluem fotossensibilidade e rash4,7.CEFALOSPORINAS TERAPÊUTICA HORMONAL Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70 567 REVISÕES
rostomia, xerose, prurido, rash e fo-
ISOTRETINOÍNA
mações fetais major, onde se in-
tores etiológicos implicados no acne.
número de P. acnes e diminui direc-
vigilância clínica e laboratorial, antes
Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70REVISÕES P ROGRAMAS TOR DE TIAI RAS TAMENTO CONCLUSÃO Acne comedónico
zoilo (PB) ou antibióticos tópicos. Acne inflamatório moderado
ser úteis são o ácido azelaico, ácidos
usar-se o extractor de comedões1,4.
ção das lesões inflamatórias1,4,16,17. Acne inflamatório severo R EFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Acne inflamatório ligeiro
Vulgar: Actualização terapêutica. Hosp
2. Fitzpatrick T et al. Dermatologia Atlas
e Texto. 4.ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-
4. Habif T. Clinical Dermatology. 3rd ed.
5. O’Brien SC, Lewis JB, Cunliffe WJ. Cicatrizes Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70 569 REVISÕES
Inocuidade a longo prazo da isotretinoína
for a rethink. Br J Dermatol 2001;144:225-
17. Leyden J. Therapy for Acne Vulgaris.
9. Cerel-Suhl S, Yeager B. Actualização
nes. San Diego: Kaiser Permanent, CA.
10. Sampaio M et al. Contracepção
Agradecimentos
Agradeço ao Dr. António Massa, Chefe de
Serviço de Dermatologia do Hospital Geral
de Santo António, e à Dr.ª Glória Cunha
spironolactone in the treatment of acne in
Hospital Geral de Santo António, o interes-
women: A retrospective analysis of 85 con-
se e a disponibilidade mostrados na elabo-
13. Leyden J. The role of isotretinoin in
tions. J Am Acad Dermatol 1998; 2:45-8.
ficacy of oral isotretinoin in less severe
Endereço para correspondência:
acne. Retinoids Dermatol 1996; 43:6-7.
Centro de Saúde da Batalha – Extensão
1982-2000. Isotretinoin in the 21st centu-
16. Goulden V , Layton A, Cunliffe J. ACNE VULGARIS: TREATMENT RATIONALE ABSTRACT RELEVANCE: Delay in the search for medical treatment of acne can result in scarring, both cutaneous and psychosocial. Inflammatory lesions are painful and acne flares can cause decrease in self-esteem, loss of self-confidence social isolation and even depression. AIM: To review acne and its treatment in the perspective of family medicine. METHODS: A search including both Medline and the Index of Portuguese Medical Journals was per- formed. Textbooks and other periodic publications on the topic were also consulted. MeSH terms used for the Medline search were “acne”, “treatment” and “human”. REVIEW: Acne definition, epidemiology, physiopathology and classification of lesions are reviewed. Topical and systemic drugs used in acne treatment are discussed, as wel as the possible treatment approaches according to type and seriousness of the lesions. CONCLUSIONS: A wide range of treatments are available, allowing the effective treatment of most forms of acne, with benefits both physical and psychological. Two principles are the mainstay of acne therapy: treatment should be initiated as soon as possible, in order to decrease scarring; after the conclusion of any treatment topical drugs should be continued for a period no less than six to 12 months. One should bear in mind that, along with the drugs available, a successful treatment depends in the patient education and compliance promotion. Key-Words: Acne, Treatment Rev Port Clin Geral 2003;19:561-70
As required by law, our office adheres to written policies and procedures to protect the privacy of information about you that we create, receive or maintain. Youranswers are for our records only and will be kept confidential subject to applicable laws. Please note that you will be asked some questions about your responses tothis questionnaire and there may be additional questions concerning your